強化降糖可降低糖尿病腎病危險
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此種強化治療策略對全世界數百萬計的糖尿病患者可能帶來非常大的益處。
糖尿病是對全球人類健康威脅最大的疾病之一。當前全世界約有二億五千萬的糖尿病患者,其中在中國約有二千七百萬以上的糖尿病患者。預計全球糖尿病患者人數在2025年將會攀升至三億八千萬。屆時發展中國家將會取代發達國家成為擁有糖尿病流行率增長最大的地區。喬治國際衛生研究中心主任兼研究專案的首席研究員Stephen MacMahon教授稱:“我們正在面臨著糖尿病的全球流行。最新研究結果顯示,將糖化血紅蛋白水平減少至6.5%是一種有效且安全辦法,能夠減少嚴重糖尿病併發症,尤其是減少發生腎病的危險。腎病是糖尿病引起的嚴重併發症之一,能夠導致殘疾和喪失生活能力,每五名糖尿病患者中就會有一名因併發腎病而死亡。”
日前,參與此次研究的中國專家接受了記者的採訪。中國喬治中心主任武陽豐教授介紹說:“ADVANCE研究專案由澳大利亞喬治國際衛生研究中心的專家發起並設計,包括了一個由全球二十多個國家的醫學研究人員組成的獨立的研究小組。共有11,140名患有2型糖尿病患者作為研究物件,接受了為期5年的干預與隨訪。該研究將糖化血紅蛋白降低到6.5%或以下作為治療目標。強化干預手段包括向研究物件提供磺醯脲、改進的格列齊特緩釋片以及其他必需藥物以達到計劃所要求的血紅蛋白目標水平。”
強化降糖選擇什麼樣的降糖藥?解放軍301醫院糖尿病專家田慧教授說:“二甲雙胍是挺好的降糖藥,但消瘦者用它的時候,就會體重過低,並不科學。所以,選擇降糖藥物要從達標的角度,根據病人自己的情況,胰島素的敏感水平,臟器的狀態,來選擇對他合適的降糖藥。
糖化血紅蛋白6.5%在基層醫院可以推廣開嗎?田慧教授說:“ADVANCE的隨訪都是定期面見和專門打電話隨訪,一個一個嚴格管理。但就這樣有的患者還達不到糖化血紅蛋白6.5%。所以,中間有一些行為的因素和政策的干擾。糖化血紅蛋白6.5%的推廣,取決於國家的政策和具體實施人的能力。這裡面還有管理的理念。有一些用不起藥物的病人,我們會專門提供胰島素以及血糖試紙等。而且醫生要付出很多,包括經費。這點在有些老百姓或者是初級保健是得不到的。”
田慧教授特別強調:“強化降糖對於糖尿病患者控制病情是非常有效的。但要做得這一點,還需要患者學會自我管理。患者自我監測血糖很關鍵,不監測就不知道血糖是高了還是低了,也就無法達到強化降糖的目的。目前,患者的自我管理理念還比較落後,所以還需要一個理念的轉變。”
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