合理的飲食可降低糖尿病腎病風險

一項隨機試驗的觀察研究表明，健康飲食與糖尿病患者慢性腎病的發生和進展風險降低有關。

澳大利亞Vienna醫科大學醫學博士Rainer Oberbauer及其同事稱，適度飲酒亦與慢性腎病風險降低有關。健康飲食與適度飲酒亦均可降低任何原因引起的死亡風險，Oberbauer及其同事在JAMA內科學8月第12期報道。然而，在慢性腎病高風險的人群，他們發現其高蛋白及高鈉攝入並未引起風險增加，而這兩點常被當做腎病可干預的危險因素。Oberbauer及其同事提醒研究是觀察性的，並不能證明其因果關係。

雖然缺乏前瞻性隨機試驗（他們稱不太可能實現），他們仍稱研究結果應該能夠說服醫師，建議糖尿病2型及血管疾病的患者遵循健康飲食來避免極端的蛋白及鹽的攝入。

然而，這些建議毫無新意，在伊利諾斯州Maywood的芝加哥Loyola大學醫學博士Holly Kramer及約翰霍普金斯大學的醫學博士Alex Chang這樣評論。在隨後的評論中，他們稱，醫師應該給每個人相同的建議：“多吃水果蔬菜，低脂乳製品，全穀物，儘量減少飽和脂肪以及全脂肪”。他們說，該研究結果與其他研究相一致，但補充說道，幾乎沒有“旨在研究成人糖尿病2型患者營養管理策略可減少心血管疾患發病”的大型臨床試驗資料。有一個例外，即近期有一個地中海飲食研究，該研究表明，增加橄欖油或者堅果的食用，可減少心血管疾病的風險。雖然如此，同時罹患糖尿病2型以及腎病的患者很可能被圍繞他們的飲食限制困惑，並期望更清晰的答案。

Oberbauer及其同事說，我們對飲食是如何對糖尿病2型患者慢性腎病的發生及進展產生影響的，還知之甚少。為了澄清事實，他們求助於大型隨機試驗ONTARGET，該試驗納入了25620位55歲以上、伴有終末器官損傷的糖尿病2型或者血管疾患患者，他們也因此存在著腎病的高風險。在一項觀察分析中，他們在研究開始及結束時分別觀察了6213例糖尿病2型患者的尿白蛋白/肌酐比值以及腎小球率過濾水平，而在研究初始其白蛋白及微量蛋白均為正常。研究終點是隨訪5.5年後，出現下列三種情況之一：存活，無慢性腎病發生或進展；存活，出現腎病或者腎病進展；死亡。

Oberbauer及同事把慢性腎病發生及進展定義為，新發微量蛋白尿、新發大量蛋白尿、GFR下降超過5%/年、出現終末期腎病。他們把新發微量蛋白尿定義為，尿白蛋白/肌酐比率進展，超過3.4mg/mmol，或者超過基線比率至少30%。新發大量蛋白尿定義為，該比率進展，超過33.9mg/mmol且超過基線至少30%。

在研究初始，他們通過一個飲食頻率問卷調查飲食情況，使用“替代健康飲食指數”評價飲食質量，從不健康到健康該數值為9.8-66.2不等，平均為24.6。

經過5.5年的隨訪，1971例參與者（31.7%）出現慢性腎病發生或者進展，516例（8.3%）死亡。與最不健康的那1/3相比，飲食質量量表最健康1/3部分的受試者，其發生腎病或者出現進展的可能性最低（調整後風險比0.74，95%可信區間為0.64-0.84）。他們死亡風險也更低（風險比0.61，95%可信區間 0.48-0.78）。

Oberbauer及同事報道，鈉攝入與慢性腎病無關，但低蛋白飲食可增加腎病及死亡的風險。與滴酒不沾相比，每週平均飲酒5杯可以減少腎病及死亡的風險，其風險比分別為0.75及0.69。