便祕 如何辨因對症治療?
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胃腸積熱導致的便祕
患者大便乾結,伴有頭痛身熱,心煩易怒,口臭、口苦、口渴咽乾、口舌生瘡、小便短赤等。常見於中青年男性,患者可因菸酒過度、飲食過量、嗜食辛辣,以及長期熬夜、加班或起居不規律,導致腸胃實熱或陰虛火旺,耗傷腸液,大腸機能失調,燥屎內結,產生便祕。
治療建議:
“瀉潤同行,攻守兼顧”——既要瀉熱通腑,又要潤腸滋陰。可用調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草),也可用麻子仁丸(大黃、枳實、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)等,根據患者情況酌量加減。
如患者便幹行澀、肛裂出血,宜加入有止血功用的地榆、槐花和滋陰藥物。常規中成藥如三黃片、複方蘆薈膠囊等也對此症,但應注意其中寒涼成分多,不可久用,瀉過則傷陽傷氣。
氣機鬱滯導致的便祕
患者大便或乾結或黏滯,患者常自覺腰腹脹滿,脅肋作痛,形體臃腫,常伴有愛嘆氣、生悶氣,情緒焦慮,食慾不振等。常見於中年婦女或工作壓力大、長期伏案工作、精神緊張的辦公室人士,患者或鬱怒傷肝,或憂慮過度,或久坐少動,使氣機鬱滯,大腸傳導失職,上下不通,產生便祕。
治療建議:
可用芳香行氣的藥物舒肝和胃,推動氣機運化,使大便形成和排出更加通暢。過去臨牀常用六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃),但方中大黃容易損傷津液,不太適合婦女和工作壓力容易出現陰虛的人士;也可用蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚朴、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香)爲主方,並加枳殼、升麻、桃仁、芍藥等,加強行氣活血功效。
氣血虧虛導致的便祕
患者排便週期長,多日無便意;或雖有便意但臨廁乏力,排便艱澀不暢,便質並不乾結;或大便乾燥如球,時斷時續,常有排不淨之苦。嚴重者便後出汗氣短心慌、頭暈眼花,更有人長期便祕導致脫肛、臟器脫垂。此種情況常見於老人或多病、體弱之人,以及產婦和手術後患者等。有的女性爲了減肥而節食,造成腸道蠕動的速度緩慢,體虛乏力,中氣不足,大便自然容易硬結且難以排出。
治療建議:
此種便祕最忌以瀉攻之,《醫宗必讀》說:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯蓉,倍用當歸。”如氣虛便祕可用黃芪湯益氣潤便,血虛便祕則可以潤腸丸以養血潤便。此外還要養成良好的飲食習慣,定時、適量飲食,確保營養均衡,體力充沛。
脾腎陽虛導致的便祕
患者大便並不硬結但久便不出。患者面色蒼白或萎黃,或腹部發涼隱痛,或腰脊冷痛,腸鳴轆轆但矢氣未作,且小便清長、畏寒肢冷,當屬陽虛冷祕。
治療建議:
中醫認爲腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。對於此種便祕,同樣以補益爲主,溫陽化氣,可選濟川煎(當歸、肉蓯蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉),並酌情添加肉桂、首烏、核桃肉等,同時注重從飲食中加強溫補,通過適量運動增強體質。
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