中醫專家如何辨治腎虛？

中醫的腎≠西醫的腎臟

中醫學認爲，腎爲先天之本，具有藏精，主發育與生殖，主水液代謝，主納氣，主骨，生髓，充腦，開竅於耳，司二便，其華在發等功能。中醫學所謂的腎，不是解剖意義上的腎臟器官，與西醫學所提及的腎臟是兩個完全不同的概念，它的意義更廣泛，生理功能涉及面更廣。

精神旺盛、耳聰目明、頭髮潤澤、牙齒堅固潤澤而白、腰脊強壯、行走矯健、性機能正常、男女能夠繁衍後代、尺脈柔和有力等綜合證候羣，就是中醫腎臟功能正常的綜合反應，或者說這就是中醫說的腎臟。

腎虛是精神疲乏、頭暈健忘、耳鳴耳聾、發脫枯槁、齒搖稀疏、腰背痠痛、性機能失常(夢遺、陽痿、滑精等)、男子不育、女子不孕、小兒囟門遲閉和骨軟無力、老年人骨質脆弱和易於骨折、尺脈弱等一個綜合證候羣。

無論先天稟賦不足或後天失養以及六淫、七情、飲食、勞倦等均可導致腎精虧虛。如腎藏精不足，則會出現精神疲憊、腰膝痠軟、性功能失常、發育不良、不孕不育、鬚髮早白或枯槁、脫髮等現象;腎主水液代謝的失常，可出現面浮肢腫、夜尿清長、排尿無力等現象;腎主納氣功能減退，可能出現動則氣喘、呼吸困難等症狀;腎主骨生髓功能減退，則可出現腰痠骨軟，行動遲緩，骨質疏鬆，牙齒動搖、脫落;腦爲髓海，腎生髓充腦功能下降，可出現頭暈、健忘、反應遲鈍等病症;腎精不能上充於兩耳，耳失所養，則可出現耳鳴、耳聾等症狀。臨牀上可以見到的上述症候羣，都屬於中醫學腎虛的範疇。

腎虛是一個綜合證候羣

如果在腦力方面表現爲記憶力減退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低等;在情志方面表現爲情緒難以自控，頭暈，易怒，煩躁，焦慮，抑鬱等;在意志方面表現爲信心不足，缺乏自信，工作沒熱情，生活沒激情，沒有目標和方向;在性功能方面表現爲男子性慾降低，陽痿或遺精、滑精、早泄，男子不育，女子閉經、月經不調，不孕等;在泌尿方面表現爲尿頻、多尿、小便清長等症狀。或表現爲健忘失眠，骨骼與關節疼痛，腰膝痠軟，乏力，視力減退，聽力衰減，頭髮脫落或鬚髮早白，牙齒鬆動易落，容顏早衰，眼袋，黑眼圈，皮膚皺紋和色斑，中年暗瘡，嗓音逐漸粗啞，女性乳房下垂，腰、腹脂肪堆積，男性早禿等，都可能說明您得了腎虛證。以上這些紛繁複雜的症狀都歸屬於中醫腎虛範疇。從以上這些症狀可以看出，腎虛與人體的生長、發育、智力、衰老、生育都有着密切關係。

有了上述症狀，是不是就一定得了腎虛證呢?不一定。一些人一有腰痠腰痛、性功能不好等症狀就說自己腎虛，這是一種誤區。腰痠腰痛、性功能不好等個別症狀確實是腎虛的某些症狀和一個重要的信號，但是不能簡單地把腰痠腰痛、性功能下降等症狀和腎虛畫等號。比如說現代醫學的風溼、勞累過度、扭傷、骨質增生、尿道炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎結石等都會造成腰疼。從中醫的角度分析，有可能是腎虛，也可能是瘀血、溼熱、風寒等因素導致的，應根據中醫四診進行辨證施治。如果都一味補腎，則可能會造成“閉門留寇”，甚至因誤補而延誤病情了。

腎虛是一個綜合證候羣，而不是一個簡單的症狀，所以需要有長期臨牀經驗的專業中醫生進行細緻認真的綜合分析判斷，才能得出是否腎虛的準確判斷。中醫生絕對不是靠某一個單純的症狀就輕易下腎虛結論的，這在中醫業內叫“四診(望、聞、問、切)合參”。

腎病≠腎虛
　　
西醫腎臟疾病既可能屬於中醫腎虛證，也可能根本就不是中醫的腎虛證，要結合個人的體質進行分析辨證。常見的腎臟病如慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、腎結石等常見病多發病，在腎科發病率較高，其臨牀表現多種多樣，但在疾病的某個階段中醫辨證可能爲氣虛證、陰虛證、溼熱證、瘀血證、溼濁證等。如患者表現爲乏力、口乾口苦、口舌生瘡、舌紅苔黃膩、脈弦數等，那麼就是一個溼熱證。因此，得了西醫腎臟病，不一定就是腎虛。

有些人因腰痛就診中醫，而醫師可能會告知他爲腎虛，便以爲自己得了西醫的腎臟病，甚至以爲可能會得了尿毒症，被嚇得半死。其實沒必要過分擔心，因爲中醫說的腎虛並不是西醫診斷的腎病，兩者是完全不同的概念。腎虛既可能包括無西醫學腎臟疾病的功能失調性疾病，也可能包括西醫腎臟疾病，它們也可以是交叉地存在着。由於腎虛，往往預示着人的免疫功能較差，這時候也容易發生西醫診斷的腎臟疾病。此時，應儘快去醫院找泌尿科有豐富經驗的專家去診斷，明確是否真的有腎臟疾病。

腎虛分陰陽
　　
中醫學認爲，先天不足、後天失養，長期勞累、生活緊張、房事過度或久病傷腎、年老體衰等原因均會使腎的功能失調，出現一系列腎虛症狀。

腎的精氣從作用來說可分爲腎陰、腎陽兩方面。腎陰與腎陽相互依存、相互制約，維持人體的動態平衡。當這一平衡遭到破壞後，就會出現腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化，這就是腎虛。目前大家常說的腎虛，如遺精、陽痿、早泄、性冷淡、不育、不孕等，實際上是狹義的腎虛。廣義上的腎虛包括一系列的全身症狀。
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腎虛有多種，以腎陰虛、腎陽虛最常見。
　　
腎陰虛證：表現爲腰痠膝軟，耳鳴頭暈，齒鬆發脫，男子遺精、早泄，女子便祕、經少甚至經閉，或崩漏，失眠多夢，口咽乾燥，潮熱盜汗，心情煩躁、手足心熱，午後顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數等症狀。

腎陽虛證：表現爲面色白或黝黑，腰膝酸冷，神疲乏力，形寒肢冷，男子陽痿、早泄、精冷，女子不孕、性慾低下，五更泄瀉，小便清長，夜尿多，身體浮腫，舌淡，脈沉細無力，尺部尤甚等症狀。

中醫辨證治腎虛
　　
中醫治療腎虛可概括爲一個“補”字。補腎成爲腎虛男女皆宜和延年益壽的常用辦法。

中醫腎虛主要分爲腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固、腎不納氣和腎精虧虛五個證型進行辨證治療。

腎陰虛證的表現和診斷要點是：五心煩熱、失眠、盜汗、口乾咽燥、頭暈目眩、夢遺、午後顴紅、舌紅少苔或有裂紋、脈細數等。五心煩熱，就是指兩個手心、兩個腳心和心口，有一種發熱的感覺。

腎陽虛證的表現和診斷要點是：畏寒肢冷、小便清長、下利清谷或五更泄瀉、陽痿、帶下清稀、宮寒不孕、面色蒼白、舌淡胖苔白潤、脈微弱遲等。

腎氣不固的表現和診斷要點是：小便清長而頻數，或尿後餘瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝痠軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。

腎不納氣的表現和診斷要點是：咳嗽胸滿，痰清稀，自汗氣短，動則尤甚，面色蒼白，倦怠乏力，口脣青紫，四肢欠溫，納差，重者不能平臥。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

腎精虧虛的表現和診斷要點是：小兒痿軟、解顱、五遲、五軟;成人精少不育，女子經閉不孕以及西醫學的小兒佝僂病、男性不育等病。

腎陰虛治療方法當然是滋補腎陰，通過補充腎陰的方法，讓腎陰充足之後，它的偏衰就能夠得以糾正了。滋補腎陰的常用方劑六味地黃丸臨牀常用於頭暈耳鳴，腰膝痠軟而無明顯其他伴有症狀者，是治療腎陰虛的經典名方;知柏地黃丸臨牀常用於潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤者;麥味地黃丸臨牀常用於消渴咳嗽咯血者;杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸臨牀常用於羞明畏光、迎風流淚、視物昏花爲主者;二至丸臨牀常用於婦科病人見咽乾鼻燥、月經量多者;歸芍地黃丸臨牀常用於肝腎陰虛之月經不調、腳跟疼痛者。

腎陽虛當然就要補腎助陽。在補腎助陽時有個小技巧，補腎陰不必補腎陽，補腎陰的藥不一定加上補腎陽的藥，但是補腎陽必須補腎陰，這是中醫治療腎虛的法則。爲什麼這麼講呢?因爲腎陰虛了，物質匱乏了，我們補充物質的東西，然後它一點點地就把腎陰補充好了，就糾正過來了。但是補腎陽有一個問題，一定要把補腎陰的藥加上，即把有腎陰作爲物質基礎才能轉化爲腎陽。正如張景嶽所說：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助而泉源不斷。”金匱腎氣丸就是治療腎陽虛的。

腎氣不固則要補腎固攝，方用大補元煎合金鎖固精丸加減。

腎不納氣則要治以培元溫腎，納氣平喘。七味都氣丸和人蔘蛤蚧散就是治療腎不納氣的。外感咳嗽引起的氣喘忌服。

腎精虧虛則要填精益髓。龜鹿二仙丹、五子衍宗丸、左歸丸之類，都是治療腎精虧虛的。

由此看來，中醫的腎虛概念十分廣泛，以上各種病變都可以歸爲腎虛。我們籠統地把他們稱爲腎虛十分容易，但對其中包括的各種情況，分析起來又千差萬別，本質上各不相同，還是要具體情況具體分析，不能用同一種方法治療。中醫腎虛證常見的有五個，還要看看你屬於其中的哪一個。疾病表現不同，治療的方法也就不同，千萬不要因爲自己腎虛而不加選擇地亂服補腎中藥，一定要在中醫專家指導下用藥。盲目補腎不可取，中醫講究的是辨證施治，方能達到治療目的。