頸椎骨折脫位併發高位截癱的護理

1 臨床資料

本組30例，男21例，女9例，年齡30～60歲，平均39歲。

2 護理體會

2.1 心理護理 截癱患者病情重，病程長，四肢癱瘓，生活不能自理，他們會產生不同程度的焦慮、緊張、絕望的心理。因此，護士應多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩定其情緒，使他們樹立戰勝疾病的信心，堅強地生活下去。

2.2 預防併發症的護理

2.2.1 呼吸道的護理 截癱患者因呼吸肌麻痺，血液迴圈相對減弱，長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此需要保持室內空氣新鮮、對流、溫溼度適宜，定期進行室內空氣消毒，採用溼式打掃，鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，以助排痰。對於氣管切開患者應進行吸痰、溼化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層溼紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

2.2.2 泌尿系感染與結石 高位截癱患者因神經系統受損而發生尿瀦留，需長期留置導尿管而易造成泌尿系感染與結石。鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達3000～4000ml，每日清洗會陰部2次，保持區域性清潔、乾燥。並用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗後可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥汙染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每週更換尿管並妥善固定，嚴格按無菌技術操作，選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質、量、顏色，定時開放，每4～6h開放1次，定期做尿常規檢查，發現問題及時處理。

2.2.3 預防褥瘡的護理 截癱患者由於全身抵抗力下降，面板彈性降低，區域性組織長期受壓缺血缺氧而易發生褥瘡，因此，護士應做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。患者可臥特製翻身床、氣墊床、明膠床等。如為患者更換床單、內衣或使用便盆時，一定要將患者軀體抬起，避免拖、拉、拽而損傷面板。同時，良好的膳食是改善患者營養狀況、增強體質、增加機體免疫力的重要條件，因此，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.3 便祕的預防 此類患者因脊髓神經損傷和長期臥床，腸蠕動減慢而易發生便祕，鼓勵患者多飲水、多食富含粗纖維的蔬菜、水果，教會家屬以臍為中心順時針方向環繞按摩腹部，也可給予熱敷，養成定時排便的習慣，保證每2～3天解大便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。

2.4 功能鍛鍊功能鍛鍊應與治療同時進行，可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關節，向心性按摩大小腿肌肉，每日3～5次，每次30min，不做鍛鍊時，應將四肢各個關節置於功能位，保持踝關節90°位，預防足下垂畸形。功能鍛鍊是一個長期而艱鉅的任務，要做好患者及家屬的思想工作，使之堅持下去。

2.5 出院指導 繼續加強預防併發症的護理和功能鍛鍊。

3 小結

經上述護理，無一例肺部併發症發生，2例泌尿系感染經積極治療後痊癒，1例因年齡大，家人不重視，發生褥瘡，現已痊癒，30例患者肢體功能有不同程度的恢復。