骨關節脫位的處理原則
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(1)確診
對懷疑關節脫位的患者,要通過“望”,即觀察患者疼痛、腫脹、區域性畸形等;“觸”,即瞭解關節區域性是否有壓痛?是否有空虛感?骨骼標誌及相互關係有無異常?“動”,即活動異常關節,瞭解關節是否有功能障礙?是否有彈性固定現象?如果上述檢查懷疑有關節脫位,應該儘快去醫院拍攝X光片,以確定診斷。如果一時無條件拍攝X光片,只要有關節脫位的臨床表現,就應該按照關節脫位進行處理(詳見本書有關章節)。
(2)復位
對於確診的關節脫位患者應及時復位。復位時間越早,治療效果越好,復位也越容易,而且復位成功率越高。如果脫位超過2周,關節周圍軟組織出現攣縮或瘢痕化,復位就比較困難,復位成功率也較低。關節復位主要有兩種方法:
① 手法復位
醫師通過對脫位機制的分析及X線片的判讀,制定周密的手法復位方案。然後通過牽引、拉拔、折頂、旋轉、按摩等手法使脫位的關節恢復正常的關節面。復位成功的標誌是肢體或關節的主動活動或被動活動基本恢復正常,關節骨性標誌復原,關節的疼痛或腫脹減輕或緩解,關節區域性空虛感消失,關節X線片顯示關節的對合關係恢復。
②手術復位
手法復位失敗或陳舊性關節脫位患者,可考慮手術復位。手術復位的指徵是關節內骨折脫位(即骨折破壞了關節面),經手法復位關節面仍不能恢復正常者;脫位後關節面有軟組織嵌人,手法復位失敗者;關節脫位後損傷神經、血管,出現症狀者。手術復位應在有條件的醫院進行,本書不詳細闡述。
(3)固定
與骨折的治療相同,復位完成後,要將關節固定在穩定的位置2-4周,目的是使關節周圍軟組織及時修復,以防出現習慣性脫位。固定的方法主要有石膏固定、小夾板固定和三角巾懸吊固定等。對於某些特殊部位的脫位,如髖關節脫位,在醫師的指導下還可採用牽引固定等方法。
(4)功能鍛鍊
功能鍛鍊的目的是最大限度地恢復肢體及關節功能。在固定期主要做肌肉的被動活動,即關節周圍肌肉的收縮和舒張運動,以增進血液迴圈,消除腫脹,減少肌肉萎縮,減緩骨質疏鬆等。解除固定後,應逐漸恢復關節的主動運動,配合理療、熱敷、藥物薰洗等方法,促使關節恢復功能。
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