帶截癱母親上學 截癱病人護理八要點
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清晨6時起來給媽媽導完尿後,因為實在很困,白永皓不得不繼續睡一會兒再起來做早飯。下課後,他需要趕緊回到租住的房子裡給媽媽翻身、再次導尿。高位截癱的媽媽在他眼裡,現在就是一個孩子,“我離不開她,她也離不開我!”
家庭變故休學一年後他帶癱瘓媽媽返回校園
22歲的白永皓是青海人,2013年9月以優異的成績考入西安科技大學,成為該校地質工程專業的一名學生。他原本有一個幸福美滿的家庭,父母在老家一邊務 農一邊經營肉鋪,妹妹和他同年考上大學,他的理想是成為一名地質工作者。但是,突如其來的一場車禍,幾乎將整個家庭毀滅。2014年6月,在這場車禍中, 爸爸去世,媽媽高位截癱,生活無法自理。
無法接受但是必須接受。妹妹還小,一切都得白永皓扛起來。從學校趕回家後,一方面辦父親的喪事,一方面還要處理車禍事宜、照顧術後突發右腿靜脈血栓的媽媽,白永皓不得不辦理休學。
經過一段時間康復治療,媽媽的病情稍微穩定一些。白永皓打算在老家附近打工照顧媽媽,可被媽媽拒絕了,“好不容易考上大學,為什麼要放棄呢?”白永皓說,在多方權衡後,他決定繼續上學。可媽媽怎麼辦呢?“我帶她來上學!”
今年8月,白永皓將媽媽從青海老家帶到西安,在學校附近的小區租了一間房子,一邊上學一邊照顧她。
抽血按摩樣樣精通 他現在是兒子也是護士
西安科技大學臨潼校區對面一小區頂樓的一套房間裡,收拾得整潔有序,這裡是白永皓和媽媽在西安的“家”。
睡在媽媽身邊,每天清晨6時,白永皓會準時醒來,給媽媽導一次尿、給媽媽換一個舒服的姿勢後,再睡一會兒。7時許再次起來做飯,照顧媽媽吃完,又將媽媽可 能需要的物品儘量放到她能伸手夠著的地方。下課後,他匆匆趕回家,買菜做飯,給媽媽翻身。白天是4小時導一次尿,晚上是6小時,每隔一天媽媽要大便一 次……
昨日中午,白永皓說,媽媽因胸椎三四節壓縮性骨折導致高位截癱,胸部以下失去知覺,儘管康復可能性很小,但是隻要有一線可能,他都不會放棄, “媽媽康復治 療的那段時間,我跟著醫生學會按摩,現在每天要給媽媽的腰椎按十多次。很多護士的活我也會做,媽媽每週都要做凝血檢查,我就從網上學會抽血,每次抽好送到 醫院。”
媽媽生理期最尷尬 他說把媽媽當孩子來看
一個身高190釐米的大男孩,照顧42歲的成年婦女,肯定存在諸多的不便,尤其是在媽媽的生理期間。
“開始時,我和媽媽都覺得尷尬,媽媽還哭了,讓我找些藥幫她提前絕經,這怎麼可能呢?”白永皓說,他就對媽媽說,“這樣做肯定對你身體有影響,我不會答應,你是最疼我愛我的媽媽,現在你生病了,當然由我來照顧,照顧你時,我把你當孩子來看。”
遭遇如此重創,媽媽的情緒也很不穩定,除了照顧她起居之外,閒下來時,白永皓做的最多的就是陪媽媽說話,對她進行開導,幫助失去丈夫的媽媽走出精神困境, 鼓勵她堅強的面對疾病和現狀。如今,媽媽的情緒逐漸好了起來,白永皓還教會媽媽上微信和淘寶,“我去學校上課時,她能通過這些打發時間。”
10月份,白永皓的妹妹白永倩從實習的單位來到西安,幫哥哥照顧媽媽。昨日,提起哥哥,20歲的白永倩抹起眼淚,“我本來打算休學,哥哥說什麼都有他,出事那年暑假過完就讓我去學校,他一個人留家裡照顧媽媽,他真的做了他能做的一切。”
被他的孝行感動 同學們沒課時會去幫忙
媽媽康復遙遙無期,每月花銷需要兩三千元,加上生活費,開銷有四五千元。一家人的生計怎麼辦?
“交通事故由肇事一方負全責,我們獲得幾十萬元賠償金,但媽媽仍在治療中,花費巨大,還有妹妹仍在上學。我們生活仍然很窘迫,”白永皓說,他打算利用課外時間打份工補貼家用。
如今,在“家”與學校之間,白永皓的背影匆忙但也堅韌,他的事情也感動了同學們。
昨日,白永皓的同學李昊鑫說,白永皓性格開朗,以前和同學們就相處得很好,現在他每天都忙著照顧媽媽,還要學習,能感受到他比以前成熟了,“我們被他的孝行打動了,平時沒課的時候,也會過來幫忙做點零碎活。”
白永皓所在班級的輔導員許峰老師說,他的事情感動很多人,因情況特殊,學校今年給他辦理了校外住宿。此外,學校還囑託同學們在學習和生活上多幫助他。
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一、心理護理
截癱病人創傷後的心理變化表現為抑鬱、憤怒、內疚;對致殘事故,對自己,有時對肇事者,悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由於失去了獨立生活的能力,對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵,使其能正確對待疾病,正確對待未來的生活和工作,對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯絡,爭取多方配合,以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用,對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。
1、恐懼焦慮心理
因個人心理承受能力不同,意外事故,突然創傷,使患者精神突然受到刺激,表現為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡。
2、理想心理
拒絕承認現實。它是一種常見的心理防禦機制。病人和家屬充滿著幻想,病人會認為在康復期會治癒出院參加工作。
3、抑鬱悲觀失望心理
經過一段時間住院治療,雙下肢仍麻木,功能幾乎喪失。生活不能自理,顧慮重重,情緒低落。反應遲鈍,消極沮喪,甚至不配合治療及不想存活。
4、預設、迫切心理
多數病人能承認疾病的預後,積極配合治療,經常反覆詢問自己的病,迫切知道檢查治療的結果,期待治癒。
5、依賴期心理
病人的自理能力受到不同程度的限制。需要別人的幫助和支援。這是個較漫長的時期,有相當錯綜複雜的心理反應。有焦慮痛苦、失眠、抑鬱、自我形象紊亂等。
二、四肢竣病人呼吸道護理
頸椎損傷結果造成肋間肌麻痺,正常人肋間肌換氣量佔60%,當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能,頸4水平以上的損傷,使膈肌的活動受影響,病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸,對高位截癱的病人,早期作預防性氣管切開,是減少肺部併發症和降低死亡率的重要措施。
1、氣管切開護理
有條件時應將病人置於單人病室,床邊備吸引、吸氧照明裝置,消毒氣管切開護理盒(或盤)內建藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢,定時清洗消毒內套管,及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物;吸痰1次換管一根,保持呼吸道溼化;可定時向氣道內滴入生理鹽水,酌加糜蛋白酶、卡那黴素等藥物,或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道溼化的重要性,可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水 1~5ml,以刺激咳嗽反射,稀釋痰液,有利排痰。氣管外套管應備氣囊,防止機械呼吸時漏氣,每4小時放鬆氣囊1次,避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作,以防止增加感染。
2、截癱早期
因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚,應每2小時幫助病人咳嗽排瘓,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸,或輕輕叩擊胸背部,也有利於分泌物的排出,可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能,要注意保持胃管的通暢,觀察並記錄胃引流物的色、質、量。
三、中樞性高熱護理
頸脊髓損傷時,植物神經系統功能紊亂,面板血管擴張,停止泌汗,體內積熱不能由液蒸發而發散,瘀滯體內,機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力,病人常產生高熱,達40℃以上。因此要調節室溫,保持病室通風,鼓勵病人多飲水。高熱時採取物理降溫,可將冰袋冰帽置於頭部,兩側腑窩、腹股溝等大血管流經處,或用冰水、50%酒精擦浴降溫。
四、防止泌尿道感染的護理
1、截癱早期脊髓休克過程中,逼尿肌壓迫反射性收縮,尿瀦留,需留置導尿,經2~3周持續引流後,應將導尿管改為每4小時開放1次,如果尿液混濁,沉渣過多,可用生理鹽水或1:6000呋喃西林溶液200ml,作膀胱沖洗,使膀胱有脹有縮,有助於建立反射性膀胱,鼓勵或幫助病人大量飲水,每天不得少於 1500ml,以便於衝出尿中沉渣,預防泌尿繫結石。
留置導尿期間,每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次,保持尿道口清潔,成人一般可選取用否留氏(Foley)導尿管,不用膠布固定,導尿管應每週更換1次,維持尿液導管始終低於膀胱水平面,當病人側臥時,導尿管不應橫跨於身體側面,應由兩大腿之間通過,連線於消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定時記錄尿量,觀察尿色有無混濁、沉澱,定期送尿培養和做抗生素敏感試驗,一旦尿感,可採取床頭抬高,增加入水量,將導尿管持續開放引流,膀胱沖洗,使用敏感抗生素等措施。
2、截癱六週後,拔除尿管訓練排尿功能,可以用手掌輕輕按壓下腹部,協助病人排尿,如仍不能排尿或殘餘尿過多,可採用定時開放或間斷導尿法;即每4小時導尿1次,病人出院後可教會由病人自己導尿,同時進行膀胱訓練,直到反射膀胱的建立。
五、褥瘡的預防及護理
截癱病人由於面板感覺障礙,體位不能隨意變動,骨突起部位面板、皮下組織受壓很易發生面板壞死形成褥瘡,截癱病人一旦褥瘡發生後由於支配面板的神經營養差,再加上發熱,低蛋白血癥等因素,褥瘡不易癒合,所以對於褥瘡應以預防為主。
1、褥瘡的預防
受傷後骨突部即要用軟墊(海綿墊、氣圈)保護,也可使用氣墊床、電動床或水墊等,早期需定時翻身,通常每2小時翻身1次,翻身時要保護受傷區域性,保持脊柱中立位翻轉,防止脊柱扭曲,而造成新損傷,翻身後尾骶部,大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊,保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、乾燥、無渣屑,任何褶皺均將增加區域性壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體,用酒精、滑石粉對骨突部位面板進行按摸,對痙攣性截癱病人,為了避免肢體相互摩擦,可用棉枕或海綿枕隔開。
2、褥瘡的分期和護理
A瘀血紅潤期:由於區域性面板長期受壓,可出現紅腫,組織變硬,此期用50%酒精按摩,區域性避免受壓。
B炎症浸潤期:若紅腫處繼續受壓,褥瘡範圍將擴散,常有水皰形成,消毒面板後可將水皰內液體抽出,不必剪除表皮,以防發生感染,區域性可用紅外線照射,使區域性乾燥結痂。
C淺度潰瘍期:水皰潰破,區域性感染,暴露真皮層,此時應將無活力的組織儘量剪除,使其不向深部發展,若創面平整,可用中藥八溼膏,珍珠八寶丹,若傷口分泌物較多,可用2%臺金氏溶液溼敷或磺胺冷霜外敷,肉芽生長過多,可隨時剪平,促使創口早日癒合。
D壞死潰瘍期:壞死侵入真皮下層,壞死組織呈黑色硬痂,痂下形成深部潰瘍或竇道,通止附著的粘液囊或骨組織,應迅速剪除壞死組織,臺金氏溶液或九一丹外用,使壞死組織迅速脫落,待創面新鮮後,再用八溼膏、長皮膏、珍珠八寶丹或複方魚肝油膏敷貼,深面經久不愈的褥瘡常採用遊離植皮,切除壞死組織縫合或推進皮瓣術,護理重點應注意加強病人營養,糾正貧血,保持區域性傷口清潔、乾燥,以期早日癒合。
六、消化道紊亂的護理
脊髓損傷後,軀體神經功能發生障礙,植物神經功能失去平衡,病人可出現一系列消化道紊亂的症狀;全截癱病人在傷後常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困難,此時應禁食3~5日,必要時胃腸減壓,肛門排氣,肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌鬆弛,灌腸或肛管排氣時,肛管要插入15~20cm灌腸採取低壓慢速。受傷後病人也常發生消化道出血,如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血,護士要加強觀察治療及用藥效果。
對排便困難的護理要注意:
1、飲食要定時、定質,多食粗纖維菜,多飲水,防止大便乾燥。
2、適當用緩瀉劑。
3、訓練病人做自行按摩,順著結腸走向行腹壁按摩,可促進腸蠕動,幫助排便。
4、訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門,大便失禁時可用清潔灌腸法,連續灌腸1~2次,使大便1次排淨。
七、高壓氧治療護理
脊髓損傷後早期應用高壓氧治療,可減少脊髓出血,水腫及缺氧狀態,有利於脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內連續3次高壓氧治療,間隔2小時重複1次。護士陪同進艙,加壓時指導病人做吞嚥動作,捏鼻吸氣,若有耳病可加強吹氣,喝水,症狀嚴重時加壓速度減慢,同時應密切觀察病情,注意神志、心跳、血壓,若有噁心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等症狀可將面罩取下,改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖,開放一切引流管,輸液瓶內插入長針頭,注意用氧安全措施。
八、恢復鍛鍊
對於在家進行恢復功能鍛鍊的截癱患者,首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信,其次,要在保證安全的同時,勞逸結合地進行最大限度的功能鍛鍊。
1、肌肉關節運動法
每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動,包括揉、搓等按摩手法,促進血液迴圈,保持肌肉豐滿,同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動,保持關節靈活,以防關節僵化而影響進一步的功能鍛鍊。
2、抵膝抱臀站立法
此法適用於脊髓損傷三個月後的截癱患者,具體順序如下:
(1)讓患者雙手扶床邊,雙腳著地,坐於床邊;
(2)配合者坐於患者對面,以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位,雙手抱緊患者臀部,並讓患者雙手抱住自己的肩膀。
(3)配合者雙手用力抱緊患者臀部並往自己的方向牽拉,同時患者雙手用力即可站起。
以上動作完成後,每次可讓患者站立15—30分鐘,依次遞增,如有頭暈、噁心等不適,可坐下休息片刻重新進行,以便患者逐步適應,如站立後患者雙腳腫脹青紫,可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高,腫脹即可消退。
3、扶物行走法
站立一段時間後,可讓患者鍛鍊扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位,然後扶雙槓配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛鍊。
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