老年痴呆症的診斷方法有哪些
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AD的診斷首先必須認識AD的臨床症狀,詳細詢問病史,其次進行仔細的精神狀態和神經系統檢查。
①1993年我國制訂的診斷標準如下:⑴智力檢測證實痴呆;⑵至少有2項識別功能障礙;⑶記憶及識別障礙進行性加重;⑷無意識障礙;⑸40-90歲起病;⑹無其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。
支援條件:⑴進行性加重的失語、失用、失認;⑵日常生活及行為障礙;⑶家族中有相似患者;⑷腦脊液正常,腦電圖無特異改變,CT有腦萎縮,且進行性加重。
AD病理診斷指標比較明確:⑴《60歲痴呆者,腦活栓組織中應有大量SP(≧15個/10個低倍視野)和NFT;⑵》70歲痴呆者,腦組織中僅見SP,而無NFT者,其SP必須甚多;⑶腦組織中僅有NFT者,只符合拳擊痴呆診斷,不診斷痴呆;⑷痴呆腦組織中無SP或NFT者,應考慮其他原因。
②DSM-IV(1994年)診斷標準
WHO的ICD-10(1992年)診斷標準
美國神經系統傳染性疾病及卒中研究所(NICFS)及老年性痴呆及其相關性疾病協會(ADRDA)標準規定根據症狀、量表及神經影像學所見,只能診斷為“可能為老年性痴呆”,確認則有賴於腦組織活檢。這在我國較難被患者及家屬接受,早期診斷AD存在更多困難。
目前美國已開展雙標免疫化法以檢出NFT;立體異構生物學技術計算出神經元數目及tau數量。我國有些單位開展了腦脊液中測定磷酸化神經纖維絲(phospho-ryltedneurofilament,PNF)/PHF值。
無論如何,痴呆臨床誤診率尚很高(》15%),尤其是早期診斷,困難較大。CT/MRI具有診斷價值。正電子放射成像技術(PET)研究應用正受到重視。
鑑別診斷
1.血管性痴呆,起病迅速,階梯式進展,智力非全面障礙,記憶障礙明顯,情緒易波動,人格改變不明顯,有明顯的腦局灶體徵,多有高血壓及卒中史。CT或MRI檢查發現有多發生腦梗塞,總體積達50ml以上,或多發性腔隙性腦梗塞,多位於丘腦及額顳葉,或有皮質下動脈硬化性腦病表現。腦電地形圖顯示兩側非對稱性的瀰漫性慢波功率增強,α波功率正常。腦脊液中GuZu-SOD活性不高,膽鹼脂酶活性不低,這些與老年性痴呆均不相同。
正壓性腦積水:痴呆發展較快,顱內壓不高,雙下肢步態失調,走路不穩,尿失禁,CT或MRI示腦室擴大顯著,皮質萎縮不明顯。
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