紅斑狼瘡的胃腸道表現
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系統性紅斑狼瘡(SLE)是累及全身各臟器的自身免疫性疾病,臨牀表現多種多樣,其中一部分病人可表現爲胃腸道症狀,如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等,這是由於胃腸道的血管炎所致,如腸繫膜血管炎。腸繫膜血管的動、靜脈伴行,支配胃腸營養和功能,如發生病變,則所支配的部位產生相應症狀,嚴重時累及生命,必須引起我們的重視。
腸繫膜血管炎可以導致胃腸道粘膜潰瘍、小腸和結腸水腫、梗阻、出血、腹水等,出現腹痛、腹脹、腹瀉、便血和黑糞、麻痹性腸梗阻等臨牀表現。如不及時診斷、治療,可致腸壞死、穿孔,造成嚴重後果。
我們還發現有些病人,特別是女性,以往沒有SLE病史的,而以胃腸道症狀爲首發表現,最後經過反覆診治才確診爲SLE。這給我們一個提示:一個年輕女性, 不明原因地出現腹痛、腹瀉、便血、黑糞等症狀,經其他治療無效,特別是伴有腹水和外周血管炎表現,要高度懷疑SLE的可能。SLE的麻痹性腸梗阻病變部位大多是在回盲部,可能是與這個部位的淋巴組織和血管較豐富、食物通過緩慢有關,抗原、抗體容易在這個部位產生免疫反應而致自身免疫現象。
腸繫膜血管炎一般只需保守治療,以激素治療爲主,但需與激素引起的胃腸道副反應鑑別,通過胃鏡的病理活檢可鑑別。 如發生腸壞死、穿孔則要手術治療,但手術的風險較大。因此早期識別SLE引起的胃腸道病變十分重要。
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