開放性關節創傷的處理原則
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開放性關節創傷的處理原則是:開放性關節創傷的處理與開放性骨折基本相同,其治療的主要目的是防止關節感染和恢復關節功能。一般損傷的程度不同,處理方法和效果也不一樣。可分爲三度處理:
第一度:軟組織損傷廣泛,韌帶斷裂,關節軟骨、骨骼嚴重損傷,異物存留,或合併關節脫位,血管、神經損傷等。經徹底清創後,可敞開傷口,用滅菌敷料溼敷,約3-5日後可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復創面,關節損傷破壞嚴重,關節功能無恢復可能時,可行一期融合術。
第二度:銳器刺破關節囊,傷口較少,關節軟骨和骨骼無損傷時勿需切開關節。傷口行清創縫合後,在關節腔內注入抗生素,並固定傷肢。
第三度:軟組織損傷較廣泛,關節軟骨或骨骼部分破壞,傷口內有異物。應擴大關節囊切口,充分沖洗,徹底清創縫合後大骨折片應復位及固定。關節囊和韌帶保留,並修復。必要時關節腔內置放引流管持續引流,24小時後拆除。
第二種解釋:即開放性創傷的處理原則:除遵守一般創傷處理原則外,還應注意以下幾點:
一是若創口僅打開一部分關節囊,則沖洗時應在創口的正常皮膚處,將粗針頭穿過軟組織插入關節囊,快速注入無菌徵求生理鹽水,使沖洗液自關節囊內向外流出,待清創後,仍可用大量生理鹽水自外向內沖洗。
二是切除失去生活力的組織時,要愛惜關節囊,清創完畢時,應縫合關節囊或滑膜。若關節囊喪失過多而不夠縫合時,利用鄰近的軟組織拼湊縫合,應千方百計設法閉合關節腔,引流物放在關節囊之外。
三是全身和局部應用抗生素,抗生素放於關節囊內。四是術後用持續皮牽引或骨牽引作外固定。五是術後若發現關節腔內有較多積液,可徑正常的軟組織穿刺抽液,並注入抗生素。
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