開放性手外傷有哪些處理原則
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期外科處理是處理手外傷的主要環節,也是今後再次處理的基礎。其處理原則是:早期徹底清創,防止傷口感染;儘量修復損傷的組織,最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包紮固定。傷口要及時止痛,注射破傷風抗毒素和抗感染藥物。
(一)麻醉
手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷,可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷,可作腕部神經阻滯;較大的傷口,最好在臂叢麻醉下進行。
(二)清創
清創的目的是清除傷口內的污物及異物,去除失去活力的組織,使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預防感染,具體方法同總論創傷章。但強調:
1.要認真做好傷口清洗,雖方法簡單,卻實爲預防傷口感染的重要步驟,應十分認真進行。
2.應遵循清創術的原理,由外及裏、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構複雜、精細、循環豐富,清創時要儘可能保留有血供的組織,少切除皮緣。
3.在有計劃清創的同時,全面、系統檢查損傷組織,估計損傷程度及範圍,必要時鬆止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環,以便制定全面的手術計劃。
(三)處理損傷的組織
平時手外傷,只要條件許可,應儘可能一期修復損傷的組織。因爲這時解剖關係清楚,繼發變性輕微,不僅手術操作容易,而且效果好,功能恢復快。
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