疾病百科 急性胰腺炎是什麼疾病
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急性胰腺炎的原因是什麼
本病病因迄今仍不十分明瞭,胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。
1.梗阻因素
由於膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻,膽道內壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。
2.酒精因素
長期飲酒者容易發生胰腺炎,在此基礎上,當某次大量飲酒和暴食的情況下,促進胰酶的大量分泌,致使胰腺管內壓力驟然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入,不僅胰酶分泌增加,同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出遊離脂肪酸而損害胰腺。
3.血管因素
胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻,發生胰腺急性血迴圈障礙而導致急性胰腺炎;另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上,當胰管梗阻後,胰管內高壓,則將胰酶被動性的“滲入”間質。由於胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞,繼而胰腺發生缺血壞死。
4.外傷
胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷後血液供應不足,導致發生急性重型胰腺炎。
5.感染因素
急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染,病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織,而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎,發生出血壞死性胰腺炎者較少。
6.代謝性疾病
可與高鈣血癥、高脂血症等病症有關。
7.其他因素
如藥物過敏、血色沉著症、遺傳等。
急性胰腺炎的症狀表現
急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、噁心、嘔吐、發熱,而出血壞死型胰腺炎可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痺、腹膜刺激徵以及皮下出現淤血斑等。
1.一般症狀
(1)腹痛:為最早出現的症狀,往往在暴飲暴食或極度疲勞之後發生,多為突然發作,位於上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重,似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎,發病後短暫時間內即為全腹痛、急劇腹脹,同時很快即出現輕重不等的休克。
(2)噁心、嘔吐:發作頻繁,起初為進入食物膽汁樣物,病情進行性加重,很快即進入腸麻痺,則吐出物為糞樣。
(3)黃疸:急性水腫型胰腺炎出現的較少,約佔1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。
(4)脫水:急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痺、嘔吐所致,而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂。出血壞死型胰腺炎,發病後數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象,無尿或少尿。
(5)由於胰腺大量炎性滲出,以致胰腺的壞死和侷限性膿腫等,可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎,一般體溫在39℃以內,3~5天即可下降。而重型胰腺炎,則體溫常在39~40℃,常出現譫妄,持續數週不退,並出現毒血癥的表現。
(6)少數出血壞死性胰腺炎,胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下,並溶解皮下脂肪,而使毛細血管破裂出血,使區域性面板呈青紫色,有的可融成大片狀,在腰部前下腹壁,亦可在臍周出現。
(7)胰腺的位置深在,一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛,少數前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎,由於其大量的胰腺溶解、壞死、出血,則前、後腹膜均被累及,全腹肌緊、壓痛,全腹脹氣,並可有大量炎性腹水,可出現移動性濁音。腸鳴音消失,出現麻痺性腸梗阻。
(8)由於滲出液的炎性刺激,可出現胸腔反應性積液,以左側為多見,可引起同側的肺不張,出現呼吸困難。
(9)大量的壞死組織積聚於小網膜囊內,在上腹可以看到一隆起性包塊,觸之有壓痛,往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體徵已不明顯,但仍然有高熱、白細胞計數增高以至經常性出現似“部分性腸梗阻”的表現。
2.區域性併發症
(1)胰腺膿腫:常於起病2~3周後出現。此時患者高熱伴中毒症狀,腹痛加重,可捫及上腹部包塊,白細胞計數明顯升高。穿刺液為膿性,培養有細菌生長。
(2)胰腺假性囊腫:多在起病3~4周後形成。體檢常可捫及上腹部包塊,大的囊腫可壓迫鄰近組織產生相應症狀。
3.全身併發症
常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血症及真菌感染、高血糖等併發症。
急性胰腺炎的治療方法
1.非手術治療
防治休克,改善微迴圈、解痙、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,營養支援,預防併發症的發生,加強重症監護的一些措施等。
(1)防治休克改善微迴圈 應積極補充液體、電解質和熱量,以維持迴圈的穩定和水電解質平衡。
(2)抑制胰腺分泌 ①H2受體阻斷劑;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃腸減壓。
(3)解痙止痛 應定時給以止痛劑,傳統方法是靜脈內滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。並可定時將杜冷丁與阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣,禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。另外,亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用,特別是年齡大的病人使用,既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣,同時對冠狀動脈供血也大有好處。
(4)營養支援 急性重型胰腺炎時,機體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等,病人處於負氮平衡及低血蛋白症,故需營養支援,而在給予營養支援的同時,又要使胰腺不分泌或少分泌。
(5)抗生素的應用 抗生素對急性胰腺炎的應用,是綜合性治療中不可缺少的內容之一。急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎,作為預防繼發感染,應合理的使用一定量的抗生素。
(6)腹膜腔灌洗 對腹腔內有大量滲出者,可做腹腔灌洗,使腹腔內含有大量胰酶和毒素物質的液體稀釋並排除體外。
(7)加強監護。
(8)間接降溫療法。
2.手術治療
雖有侷限性區域性胰腺壞死、滲出,若無感染而全身中毒症狀不十分嚴重的患者,不需急於手術。若有感染則應予以相應的手術治療。
急性胰腺炎的預防措施
急性胰腺炎的病死率約10%,幾乎所有死亡病例均為首次發作。出現呼吸功能不全或低鈣血癥提示預後不良。重症壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高,手術治療可使其降至20%左右。
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