疾病百科 反應性關節炎怎麼治

生活中有不少人對於反應性關節炎不太瞭解，因此常常跟其他疾病混淆一起。那麼下面就帶著大家去了解一下反應性關節炎。

什麼是反應性關節炎

是一種發生於某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之後而出現的關節炎。

反應性關節炎的表現

1.全身症狀

全身症狀常突出，一般在感染後數週出現發熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續10～40天，可自行緩解。

2.關節炎

首發症狀以急性關節炎多見，典型的關節炎出現在尿道或腸道感染後1～6周。呈急性發病。多為單一或少關節炎，非對稱性分佈，呈現伴關節周圍炎的臘腸樣指（趾）。關節炎一般持續1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節。肩、腕、肘、髖關節及手和足的小關節也可累及。受累關節呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現是跟腱附著點炎。初次發病症狀通常在3～4個月內消退，並可恢復正常。但有復發傾向，某些患耆可在反覆發作過程中發生關節畸型、強直、骶髂關節炎和（或）脊柱炎。

3.泌尿生殖道炎症

典型患者是在性接觸或痢疾後7～14天發生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現自發緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見於20%～40%的男性患者。龜頭炎的發生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊癒，極少數可持續幾個月。女性患者可表現為無症狀或症狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

4.面板黏膜表現

超過50%的患者可出現面板黏膜症狀。溢膿性面板角化症為病變面板的過度角化，見於10%～30%的患者。通常出現於足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀幹和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然後發展成斑疹、丘疹並形成角化小結節。這種皮損無論從臨床表現還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑑別。類似於銀屑病的指甲角化也可見於6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位於硬顎和軟顎、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現為水皰，逐漸發展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結節紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現，常見於女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道症狀的患者。

5.眼部症狀

1/3的反應性關節炎患者可出現結膜炎，通常症狀較輕，常在關節炎發作時出現，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性分泌物。1～4周多可自發緩解，但很易復發。5%的患者出現急性前色素膜炎，表現為眼睛疼痛、發紅和畏光，預後一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經和球后神經炎、前房出血也可見於持續性或慢性患者。

6.心臟表現

心臟表現可包括主動脈病變和傳導異常。主動脈環和升主動脈是通常受累的部位，少數患者由於主動脈中層病變和主動脈根部擴張，最終發生主動脈瓣關閉不全。5%～14%的患者可出現心電圖異常。慢性病患者（病程超過10年）最常報道的為I度房室傳導阻滯，可能進展為Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染後反應性關節炎患者可在病程中出現心臟炎，因此提出對鏈球菌感染後的患者仍應給予預防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進一步關節損害或者心臟炎的出現。

反應性關節炎的治療

1.一般治療

口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可臥床休息，避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應儘早開始關節功能鍛鍊。

2.非甾類抗炎藥

本類藥物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍。是早期或晚期患者症狀治療的首選。

3.抗生素

抗生素的治療仍有爭議。對於獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環內酯類抗生素）治療併發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎復發風險，但對於已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對於腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，並不推薦於反應性關節炎發生之後使用。

4.慢作用抗風溼藥

當非甾類抗炎藥不能控制關節炎，關節症狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風溼藥，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對於重症不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

5.生物製劑

腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用於治療其他型別的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。