原發性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略
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原發性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略
(一)手術治療
關於胃癌肝轉移的手術在教科書及診療指南中較少提及,原因在於發生肝臟轉移時往往伴隨肝臟以外的病變,如腹膜轉移、淋巴結轉移及其他臟器的遠處轉移。因此,僅有1/5的患者行肝臟手術。手術後約2/3的患者會發生肝內復發,提示可能在進行肝臟手術時已存在隱祕的肝內微轉移灶。到目前為止,僅有少數的研究提示肝臟轉移灶切除術可以帶來滿意的臨床獲益。胃癌肝轉移患者行肝臟病灶切除時,應考慮選擇那些沒有腹膜轉移及胃癌病灶無血管及淋巴管的患者。對於位於肝臟一葉的轉移灶或直徑小於4cm的轉移灶及肝臟孤立病灶,可手術切除,手術後需進行輔助化療。
(二)射頻消融
射頻消融(RFA)因其安全性及操作性,廣泛地應用於原發性肝癌或轉移性肝癌。一項前瞻性研究評價了經體內植入泵肝臟動脈灌注化療(HAIC)聯合RFA的療效。7例胃癌肝轉移患者,均無肝外轉移,肝臟病灶在3.2~6cm,先予HAIC,腫塊至3cm以下,後對肝臟病灶予RFA,結果顯示腫瘤完全消退,中位時間為16.5個月。RFA作為手術的替換手段,對於手術存在難度的晚期胃癌而言可以推薦為姑息治療的手段。肝臟轉移病灶的大小RFA治療能否達到完全控制的主要因素,通常認為,腫塊直徑小於2.5cm者有90%的機會被射頻完全摧毀,而腫塊直徑大於5cm的約50%以上不能完全為RFA控制,因此,肝臟動脈灌注化療聯合射頻或微波消融是腫塊大於5cm患者的較佳選擇。
原發性肝癌晚期治療
(三)肝動脈化療灌注/肝動脈化療栓塞
將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈,進行肝動脈化療灌注,從而在肝臟形成區域性藥物高濃度;或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞,起到化療性栓塞的作用,引起腫瘤組織的缺血壞死,用於治療不可手術切除的肝臟轉移病灶,且毒副反應較小。目前有幾項關於肝動脈灌注化療在胃癌肝轉移的臨床試驗表明,該方法對轉移病灶有一定的控制生長作用,但沒有帶來明顯的延長。隨著HAI技術及材料的發展,可降解澱粉微球(DSM)開始廣泛使用,有學者應用DSM的肝動脈灌注化療方療8例胃癌肝轉移患者,其有效率達62.5%,期高達36.1個月,這只是一個小樣本報道,還需擴大樣本加以。但是無論何種肝動脈灌注方法,只是對於肝臟區域性進行治療,目前廣大學者認為該方法只是在化療基礎上的一種輔助手段。
(四)化療
雖然上述幾種區域性治療模式對胃癌肝轉移患者具有一定的效果,但胃癌發生肝轉移表明該患者已屬於疾病晚期,因此,化療或靶向藥物治療是這部分患者的基礎治療。
對於胃癌伴有肝轉移的優化治療現在尚無統一標準,需結合患者具體病情,多學科參與方可達到臨床獲益;同時,還需要進一步研究、瞭解胃癌肝轉移發生的生物學機制,找出針對性的靶點進行治療;並進行大規模的臨床試驗,為制定正確的治療指南提供依據。
提示:任何關於疾病的都不能替代執業醫師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考,最終以醫院當日公佈為準。
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