中醫辨治骨性關節炎
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骨性關節炎又稱退行性關節病、骨關節病或肥大性關節炎,是一種常見的風溼性疾病。其病理特點為關節軟骨損傷,關節邊緣和軟骨下骨反應性增生,主要臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬、腫大伴活動受限。本病與中醫學的“痺證”相似,可歸屬於“痺證”範疇。
病因病機
中醫認為,本病的發生以腎精虧虛為本,還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關。本病基本病因病機為虛、瘀、溼、熱,而精血虧虛、肝腎陰虛是發病的關鍵。病位在筋骨,與肝、腎密切相關。病性多為本虛標實,發作期以標實為主,緩解期本虛為主。
臨床表現
本病臨床表現隨累及關節而異。起病隱匿,進展緩慢。症狀多見於40歲以後,隨年齡增長而發病增多,女性患病率高於男性。
疼痛是本病的主要症狀,隱匿發作、持續鈍痛,多於關節活動之後發生,負重時疼痛加重,休息後可以緩解是本病的特點。本病晨僵時間較短暫,一般不超過30分鐘,老年人的負重關節多有黏著感,活動後可緩解。隨著病情進展,可出現關節骨性肥大、功能障礙。
本病常見的體徵是:關節腫脹伴區域性溫度增高、積液,嚴重者可見關節畸形、半脫位,受累關節壓痛,伴滑膜炎滲出時,壓痛更重。骨摩擦音以膝關節多見。
辨證分型
1.風寒溼痺證:肢體、關節痠痛,關節屈伸不利,區域性皮色不紅,觸之不熱,得熱痛減,遇寒增劇,活動時疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脈弦緊或澀。
2.血瘀阻痺證:痺痛日久,患處刺痛、掣痛,疼痛較劇,痛有定處或痛且麻木,不可屈伸,反覆發作,骨關節僵硬變形,關節及周圍呈黯瘀色,舌體暗紫或有瘀點、瘀斑,脈細澀。
3.腎虛骨痺證:骨關節疼痛日久不愈,時輕時重,或筋脈拘急牽引,屈伸運動而加劇,或關節變形,筋肉萎縮,腰膝痠軟,形寒肢冷,尿多便溏,心悸氣短,食少乏力,面色萎黃,或頭暈耳鳴,煩熱盜汗,舌淡白,或舌紅少津,脈沉細,或沉細而數。
4.溼熱痺阻證:關節腫脹、積液,以下肢膝、踝關節為重,伴疼痛、灼熱,周身睏乏無力,下肢沉重酸脹(膠著感),舌體胖,邊有齒印,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
辨證論治
1.風寒溼痺證
[治法]祛風散寒,除溼通絡。
[方藥]烏頭湯加減。主要藥物:黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。
上肢痺,可重用羌活、桂枝;下肢痺,重用防己、牛膝;溼熱甚,加黃柏、膽南星、土茯苓。
2.血瘀阻痺證
[治法]活血祛瘀,通絡止痛。
[方藥]身痛逐瘀湯加減。主要藥物:桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草。
痛在腰腿者,去羌活,加獨活、烏梢蛇;痛在腰以上者,去牛膝,加青風藤。
3.腎虛骨痺證
[治法]養血滋陰,溫陽益氣,活血通絡止痛。
[方藥]三痺湯加減。主要藥物:川續斷、桂仲、防風、桂心、細辛、人蔘、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、乾薑、甘草。
偏寒者,加肉桂、附子;腰痛甚者,加杜仲、狗脊、川續斷、巴戟天、獨活;膝關節痛甚者,加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草;跟骨痛甚者,加乳香、沒藥。
4.溼熱痺阻證
[治法]清熱解毒,利溼通絡。
[方藥]四妙散加減。主要藥物:牛膝、蒼朮、黃柏、薏苡仁、川續斷、威靈仙、伸筋草。
關節明顯紅腫熱痛者,須酌減祛溼藥物而增清熱藥物,如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等。
經驗方
1.增生消痛湯
[藥物組成]穿山甲9克,蟲10克,皁角、紅花、熟地黃各12克,赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克,川牛膝18克,薏苡仁20克,蒲公英、金銀花各24克,三七粉2克(衝)。
[功效]活血通絡,清熱解毒,滋補肝腎。
[用法]水煎服,日一次。
2.健骨湯
[藥物組成]丹蔘、鹿角片、猴骨、黃芪各18克,鬆節、元胡各15克,補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克,炮山甲6克。
[功效]補益肝腎,強壯筋骨,益氣活血,通絡止痛。
[用法]水煎服,日一劑。15日為一療程。3.馬氏骨刺丸
[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生薑、肉蓯蓉等。
[功效]補益肝腎,溫經散寒,活血通絡。
[用法]製成蜜丸,每丸含生藥10克。口服,每次一丸,每日兩次。
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