盆腔膿腫是怎麼回事?腫是嚴重的盆腔炎性疾病
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盆腔膿腫是嚴重的盆腔炎性疾病,主要來自厭氧菌的感染,膿液有糞臭並有氣泡。主要為抗生素藥物治療,必要時手術治療。
盆腔膿腫有哪些症狀表現?
1、盆腔腫塊
患者原無盆腔腫塊史,曾出現急性輸卵管炎的症狀和體徵,繼而出現盆腔腫塊,而腫塊形態不規則,呈囊性或囊實性,活動度差而有壓痛,加上試驗室的各項檢查,可以作出診斷。
2、下腹有壓痛
直腸指檢括約肌鬆弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。出現大量膿血便、膿尿或經陰道排出大量膿液後,高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床徵象明顯好轉,檢查原存在腫塊消失或縮小,提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。
3、排尿問題
可有尿頻,急,痛等膀胱刺激症狀。下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及裡急後重等直腸刺激症狀。
4、膿腫表現
症狀持續惡化,出現弛張型高熱,腹膜刺激徵更加明顯,出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激症狀,並有全身中毒症狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿,直腸子宮陷凹組織增厚、發硬或有波動性腫塊,伴有明顯觸痛。
5、急性附件炎表現
膿腫形成後多有高熱,體溫可達39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛佔89%,慢性疼痛佔19%,同時伴陰道分泌物增多,子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛,子宮和雙附件區亦觸痛劇烈,由於觸痛拒按,雙合診多不滿意。有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊,有部分患者發病弛緩,膿腫形成過程較慢,症狀不明顯,甚至有無發熱者。
6、體溫與脈動狀態
急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。
7、子宮粘連
盆腔炎性包塊多在子宮的一側或兩側(一側多見)闊韌帶後方觸及不活動包塊,若與子宮粘連在一起,雙合診時子宮輪廓不清,包塊囊實不均,可呈囊性或囊實性,邊界不清,與臨床表現程度不符,即盆腔檢查認為病變較重,而病人自感疼痛較輕,而子宮內膜異位囊腫的盆腔病變與臨床表現程度與其相反,醫生僅觸及較小的異位囊腫,但病人自感疼痛卻較重。
盆腔膿腫的檢查專案
1.實驗室檢查
(1)白細胞計數可增高或正常。
(2)血沉多加快>40mm/h。
(3)血清C反應蛋白值增高>16mg/L。
(4)細菌培養。
2.其他檢查
(1)B型超聲 表現為盆腔內圓形或片狀的無回聲區,大部分邊界不清楚,內可見點、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排空小便後可探及液平段。
(2)X線檢查①腹部平片 盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現的膿腔內液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外,其特點是側位觀察骶骨前直腸不充氣,如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm,或周圍有受壓徵象。②CT掃描 依原發灶不同,膿腫可偏於一處,膿腫壁增厚毛糙,如有液化,中心為低密度。增強掃描呈環狀強化,中心液化區無強化。
(3)診斷性穿刺 女性已婚者可自陰道後穹隆穿刺,抽出膿液即可確診。
(4)肛門指檢 可發現肛管括約肌鬆弛,直腸前飽滿並有觸痛的軟塊。
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