中青年 舒張壓高更危險
本文已影響2.3W人
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經過半年的治療,劉揚的血壓好不容易從 160/105毫米汞柱降到了135/95毫米汞柱,頭也不暈不痛了,於是他就繼續按那個方案服藥。5年下來,感覺也還可以。
最近,工作繁忙的劉揚幾乎每晚都在凌晨l點後才睡覺。如此一來,白天他常感到頭痛、心悸,腦袋好像填滿了漿糊,記憶力差多了。
劉揚第一次找我諮詢的時候,一直強調他的血壓控制得“很理想,一點也不高”。當我幫他測量血壓,並告訴他血壓是130/98毫米汞柱時,他有點失望地說:“沒錯!我就說血壓不高嘛!看來這次的頭痛與血壓真的沒什麼關係!”
“誰說不高?舒張壓就很高!”我小小地“打擊”了一下他,“你關注的只是收縮壓高不高,其實,中青年患者舒張壓高更危險。”
舒張壓高更危險
老年人由於有不同程度的動脈硬化、血管彈性降低,因此其高血壓的表現多是收縮壓增高,舒張壓不高反低。中年人則不同,他們的高血壓不少是收縮壓不高,舒張壓卻異常的高。已有臨牀資料表明,舒張壓的高低與心腦血管併發症有密切關係。如果收縮壓正常,那麼舒張壓爲70~75毫米汞柱的人,與舒張壓爲105~110毫米汞柱的人比較,後者發生心腩血管併發症的概率可高出3—5倍。因此,舒張壓增高更應引起足夠的重視。
單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段,多見於中年人,近期預後較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓。士別三日,還需刮目相看。如果不正視,不給予治療,單純舒張期高血壓是可以轉變爲經典性高血壓的,即收縮期、舒張期的血壓均升高。治療不及時的話,隨着年齡增長,併發症會越來越多。
減肥也能降血壓
降血壓的治療包括藥物及非藥物治療。可先進行非藥物治療,減肥對降低舒張壓非常有意義,其它如低鹽飲食、適量運動、戒菸限酒等,也能有效地降壓。例如,一個體重超過標準體重[身高(釐米)一105=標準體重(千克)]10%的患者,舒張壓在95毫米汞柱左右,那麼他把體重減輕5千克以上,舒張壓就可以降低,甚至降到正常範圍。
非藥物治療3~6個月後,血壓仍不能降到135/85毫米汞柱以下的,就應服用降壓藥物。
心跳快,首選β—受體阻滯劑
常用藥物以β—受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拈抗劑(ARB)等爲主。
影響舒張壓的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔細小會產生阻力,血管平滑肌(血管的肌肉是平滑肌,肢體的肌肉是骨骼肌)的舒縮亦可顯着地改變血管的直徑,從而影響血管的阻力。
β—受體阻滯劑可以通過一系列作用,使血管平滑肌的收縮作用減輕,從而降低血管的阻力;此外,β—受體阻滯劑能抑制心臟β—受體,使心率減慢、心輸出量降低。臨牀研究發現,對於交感神經活性增高(表現爲心跳加快、易出汗等)的舒張壓升高患者,β—受體阻滯劑的效果特別好。
若聯合用藥,血管緊張素轉換酶抑制劑(如洛汀新)+緩釋異搏定,可能比單一用藥效果更佳;血管緊張素受體拮抗劑(如安博維)+利尿劑,也是不錯的選擇。
從中醫的角度看,舒張壓高的人多屬氣虛,可用黃芪作爲輔助治療。用法:炙黃芪30克,陳皮3克,水煎服,每日1劑,分2次服。
治療高血壓,目前要求的控制目標是血壓低於140/90毫米汞柱,如果有可能的話,最好是降至120/80毫米汞柱的理想水平。舒張壓高的患者只要經過系統、規範的治療,以及定期隨診,血壓是可以得到控制的。
錯不在果汁而在杯子
小樑是個愛美懂享受的姑娘,聽同事說多喝果汁能美容,她就每天自榨一杯鮮果汁,裝在晶瑩剔透的水晶玻璃杯裏,伴着輕柔的音樂慢慢享用,覺得生活愜意極了。這樣堅持了半年.不知爲何,皮膚並沒有比以前靚麗,反而時不時覺得頭暈,沒精打采,.難道是得了肝炎?小樑越想越怕。就去醫院抽血作了肝炎方面的檢查,結果沒事,於是她決定找醫生問個明白。
醫生仔細問診體檢後,問起她有什麼特別愛好,小樑說這半年來愛喝果汁,但這並不關事啊!醫生於是建議她抽血查血鉛水平。果然不出醫生所料。小粱的血鉛濃度明顯高於正常水平。原來問題出在慢性鉛中毒。醫生說禍根在於她的水晶杯。而不是果汁。醫生建議她可以繼續喝果汁。但千萬不要再用水晶杯.而要用普通玻璃杯,並給小粱用相應的助身體排鉛的藥物及飲食建議。兩個月後,小樑的臉色比以前光澤了。而且再沒有頭暈無力,複查血鉛水平已降至正常。
水晶玻璃杯雖晶瑩剔透,人見人愛.但用它來盛果汁.卻隱藏着一個對身體有害的問題——慢性鉛中毒。普通玻璃中加入氧化鉛後,玻璃的折射率、光亮度和透明度都大大增強,變得晶瑩剔透,這就成了一般所說的水晶玻璃。
現在市面上的水晶玻璃用品有兩種:含鉛和無鉛。前者在超市及地攤上常見,價格不高,人們喜歡購買使用;後者不捨鉛,一般舍鉀,多爲高檔品,並在外包裝上標明。
在日常生活中,如果常用含鉛的水晶玻璃用品盛裝酸性飲料或食物,玻璃中的鉛離子可形成可溶性的鉛鹽,隨飲料或食物進入人體,從而影響人體各個器官,危害人體健康。血中的鉛離子亦可通過大腦的血腦屏障,對中樞神經系統造成損害。長期不知不覺中攝入鉛,就會形成慢性鉛中毒,可出現頭暈、全身無力、記憶力減退,嚴重者可導致貧血、消化性潰瘍、腦出血等。
所以,在日常生活中,不要貪圖美觀,用一般的水晶玻璃杯裝飲料或食物,而應該使用普通玻璃杯;或經濟條件允許,可使用無鉛玻璃器皿,這樣對身體就安全多了。喝果汁是可以美容的.對身體也有益,但要知道該用什麼來盛裝才合適。
每天拉6升尿的孩子
一對中年夫婦帶着一個小孩進入診室後,母親就“撲通”跪了下來:“醫生.我兒子得了絕症.你快救救他吧!”我一問才知道,小孩都14歲了,可他看起來一點也不像有那麼大。
母親終於靜下心來述說病情:一年多來.這孩子漸漸地喝很多水,拉很多尿,每天都要小便十多次,簡直就是喝多少拉多少。人瘦了很多,根本不見長。聽村裏的人說,多飲多尿、體重下降就是糖尿病。試過很多民間祕方,還是不見好。到村衛生院看了,也說是糖尿病,但吃了藥也不行
“人家說糖尿病是富貴病,可憐我們家窮的,怎麼就得了這個富貴病啊?”母親一副苦不堪言的表情。
按照這種病情,我還是傾向於糖尿病的診斷,而且是1型。
我詳細地檢查了病人,沒有發現什麼異常體徵,於是給驗了微量血糖和尿常規。微量血糖並不高,考慮到那是餐後血糖,我囑咐病人第二天一早來驗空腹血糖。結果很出乎我的意料,空腹血糖也不高.而且尿常規裏尿糖是陰性的。
按照這樣的結果,完全可以排除糖尿病。我犯嘀咕了:既然不是糖尿病.邢多飲多尿、體重減輕,又是什麼呢?我拿着驗單反覆琢磨,一個個可能的疾病在我腦海裏浮現。尿常規裏的尿比重異常,才1.008(正常的一般是1。015以上)。這馬上提醒了我:尿崩症
雖然典型尿崩症的尿比重在1。 006以下,但是面前這個病人,症狀完全符合尿崩症,而且檢查結果也符合。
跟家屬說明情況後,他們很配合地接受了入院治療的建議。入院後,護士記錄了那孩子的24小時尿量:6升(正常是2 5升左右)。通過簡單的檢查,很快就知道了結果:松果體瘤。經過治療,小孩的病情得到了控制,康復出院了。
尿崩症是抗利尿激素(又名血管加壓素,英文簡稱ADH)分泌和釋放減少,或效應降低造成的。抗利尿激素,顧名思義。就是減少尿液的生成,使尿量減少。如果抗利尿激素減少,就會引起尿量增加。而尿量的增加,隨之而來的就是煩渴、多飲、睡眠欠佳、記憶力紊亂等情況。如果因爲其他疾病引起的.還會出現相應的症狀。
造成尿崩症的疾病很多,常見的有腫瘤、炎症、腦外傷、腦血管病變、手術等等。
如果人體內血容量不足,抗利尿激素分泌就會增加,相對的就會引起尿量減少(尿濃縮)。而尿崩症病人由於抗利尿激素不足,就算是脫水,病人的尿量也不會減少,尿比重也不會增加。給病人口服(或靜脈給予)高濃度的鹽水,或者禁水幾個小時,再測量其尿量,就可以作出判斷。
尿崩症的治療並不複雜,如爲繼發性尿崩症,針對病因治療即可;如爲原發性尿崩症,則採用替代療法或藥物治療,療效尚算滿意。
對於這個病人,我們除了遺憾這麼遲纔來就診外,還是覺得有點安慰的,畢競我們沒有被多飲、多食、多尿、體重降低——糖尿病的“三多一少”症狀所矇蔽。
來自車廂內的一聲尖叫說起來已是幾年前的事了。那時我還是一名實習醫生。寒假時,坐20個小時的火車去西安看一個朋友。
坐在我對面的是個二十出頭的年輕男子,黝黑瘦削,有憨厚的笑容。當我發現我座位下的地板十分骯髒,正一籌莫展時,對面的男子熱情地向列車員借來清潔工具,將地板打掃乾淨。頓時,我好感萌生,便與他攀談起來。他得知我是醫學生,很是敬佩,還尋問我經常頭痛是什麼原因,怎麼治療,等等。
上車的人越來越多,車廂內空氣越來越污濁,人也感到有些壓抑。深夜裏,周遭旅客很多都休息了。於是我也閉上眼,沉沉地睡了。
突然,我被一聲“仰天長嘯”所驚醒。我迷迷糊糊睜眼一看,結果被眼前的一幕嚇呆了。對面的男子正從座位上緩緩站起來,他尖叫着,全身強直,雙眼上翻,直挺挺地倒在地上,嘴裏開始冒出白色泡沫,渾身痙攣。我被嚇傻在自己的位置上。周圍一片驚呼聲,一些膽大的旅客湊過來看。倒地的男子全身肌肉極度強直緊張,像完全失去了意識。一位有經驗的旅客迅速找來毛巾,讓其他旅客儘量掰開男子的嘴,把毛巾塞進牙縫間,肪止男子咬傷舌頭。這樣,大家七手八腳的,並開始尋求專業救助。
很快,通過廣播找來了一位醫生。醫生對男子進行檢查時,男子的全身慢慢放鬆了。此時我也清醒過來,並立即陷入無名的恐懼中。醫生寬慰大家說男子沒什麼事了,然後便守在他身旁等他甦醒。
不久,車廂又陷入寂靜當中。男子終於醒來了,他對周遭頗感迷茫,似乎根本記不起之前發生的一切,神情十分疲倦,說有頭痛和想吐的感覺,全身痠痛。醫生簡單地跟他說了之前的情況,他很詫異,不能相信,問醫生是怎麼回事。醫生沒有回答他,反而問他以前有沒有出現過類似現象,家人有無發生過這種情況,他說沒有。醫生安慰了他,並囑咐他下車後,記得去醫院神經科作詳細的檢查。隨後醫生離去,留下我與他相對無語。我很害怕他再次發作,便不再答理他,忐忑不安地閉上眼休息。就這樣直到終點。
後來我返回學校,與老師聊起這段經歷,才知道,男子的病就是神經內科發病率很高的癲癇(即俗稱的“羊角風”)。可能是由於男子旅途勞頓,休息不好、飢餓,再加上車廂內空氣污濁等因素,誘發了他癲癇。
下身長出“梅花”的姑娘
一天陪教授坐診,來了一位十七八歲的姑娘,看上去一臉稚氣,斯斯文文的。我問她是看哪裏的,她悄悄告訴我說是下面。隨後姑娘跟我來到檢查室,很不自在地褪下一側褲腳躺在婦檢牀上。我一看頓時傻眼了,她的整個外陰都被大片菜花狀的贅生物覆蓋了,有些地方還處於糜爛滲血狀態,用棉籤輕輕分開長滿贅生物的大陰脣,發現她的小陰脣、陰道口也密密麻麻長着大大小小類似的贅生物。我用棉籤蘸了5%醋酸溶液塗到贅生物上不久即變白了。
“你這是典型的尖銳溼疣!多長時間了,怎麼這麼嚴重纔過來看呢?”
姑娘怯怯地說:“半年多了,一直不好意思看醫生。最近長得特別快,洗澡的時候不小心碰到都會出血,所以纔不得不來醫院。我這是什麼病呢?”
“這是人類乳頭瘤病毒感染引起的一種良性增生性疾病,屬於性病的一種,主要是通過性接觸傳染的。”
姑娘憂鬱地說了她的經歷。原來半年多前,她在網上認識了一個比自己大很多的男性,聊得十分投機,相見恨晚。對方信誓旦旦,姑娘也就信以爲真,甚至以身相許。後來卻發現對方其實已經結婚。一怒之下,姑娘提出了分手。然而分手後沒多久,姑娘就發現下身長了一些“小疙瘩”..隨着時間的推移,“小疙瘩”逐漸增多增大。因爲難以啓齒加上不痛不瘁,她就遲遲沒有就醫,一直拖到現在。 正說着,教授來了,連看了幾十年病的教授看到都“哎呀”了一聲。診斷是明確的。對尖銳溼疣的治療,主要是去除肉眼可見的疣體,避免復發。治療方法包括局部藥物治療,電灼、激光等物理療法及免疫療法。具體治療方案需要根據疣體部位和大小來確定。教授對姑娘提出了幾點意見:①疣體在短時間內迅速增大,而她又是年輕女性,要排除妊娠的可能,因爲妊娠後激素代謝改變會使疣體發展迅速;②採取聯合治療,包括激光、手術和系統用藥抗病毒、提高免疫力等,疣體如此大,得分批去除;③療程比較長,復發可能性較大,要有心理準備。
幸運的是.經過妊娠檢測,姑娘沒有懷孕,接下來便是治療了。望着姑娘一籌莫展的樣子,我感慨萬千。人生路上坎坷無數,一步不慎便招來磨難無窮。這世界充滿了太多誘惑。年輕男女面對感情時,可要慎之又慎,懂得潔身自好。
年過花甲, 他卻得了“近視眼”
張伯是小區裏面出了名的大作家,他雖然已年過花甲,但仍然筆耕不 。張伯愛鍼砭時弊,筆鋒十分犀利,不知情的讀者還以爲他是一個熱血沸騰的青年。但他自己很清楚:自己真的老了!從50歲開始,張伯無論看報紙還是寫文章,都離不開一副老花鏡。近兩年,張伯的眼鏡換了一副又一副,現在戴的那副,鏡片就像啤酒瓶底那麼厚。
可是,這一個月採,張伯發現了一個很奇怪的現象:他原來看電視可以看得清清楚楚,現在卻變得模模糊糊;原來要戴老花鏡才能看清報紙上的字,如今不用戴眼鏡,也可以看個明明白白。
“這不是從老花眼變成近視眼了嗎?”張伯納悶得很,於是決定到醫院檢查,順便配副合適的眼鏡。
醫生檢查後笑着說:“阿伯,你這種情況是白內障。現在只是剛剛開始,問題還不是很嚴重。”
“不對不對!”張伯搖搖頭說,“白內障不是看東西白濛濛一片嗎?我可是看遠的東西不清楚,看近的東西很清楚.明明就是得了近視眼。不過,話說回來,近視眼不是學生才容易得的嗎?我都一把年紀了,怎麼會突然得近視眼?”張伯把埋在心裏的問題向醫生提了出來。
“這得從白內障說起!”醫生很耐心地解釋道。
在人的眼睛裏面,有一個類似小圓球的透明物體,稱爲晶狀體。它的作用就像是照相機的鏡頭一樣.能將物體反射出來的光線成像到眼底。正常人的晶狀體晶瑩透明,就像水晶一樣。慢慢地,隨着年齡的增長,很多老年人的晶狀體就會出現混濁。剛開始的時候,進入眼睛裏面的光線變弱.看到的東西有點灰暗;隨着視力逐漸下降,就連家裏人長的是什麼模樣也瞧不清楚。最後,晶狀體完全混濁的時候,老人家就會出現“伸手不見五指”的情況,只能看到眼前有人影晃動;更嚴重的,連人影都看不清楚,只能分清楚白天黑夜。
當然,並不是每個白內障患者,從發病開始就表現爲視力下降。晶狀體有折射光線的能力,在發生混濁的時候,由於晶狀體的質地、形狀發生改變,折射的光線也發生改變。原來投射到眼睛底部的光線,現在卻投射在眼睛底部前面,這時就會出現近視。所以張伯原來雖然有老花眼,但被白內障這麼一“折騰”,反而會變成看遠的東西不清晰,看近的東西很清楚。民間也流傳有“人老了,視力會變好”的說法。
“那你說我的白內障是剛剛開始,是不是說我現在不用治療?”張伯緊張地問。
“恰恰相反,你現在就要積極治療!先用一些眼藥水減慢白內障的發展速度。同時你要去配一副眼鏡.才能夠看清遠處的物體。白內障是會繼續發展的,到時你的視力會越來越差.最後還是要通過手術植入透明的人工晶狀體的。”醫生正色說道。
健康的她爲何睡着後叫不醒王醫生剛剛寫完病歷.一擡頭,競發現對面的搶救牀上不知什麼時候躺了一位病人。正疑惑着。護士小莉開口了:“剛送來的,昏迷不醒!”“我怎麼聽不到一點兒動靜?”王醫生有點懷疑自己剛纔是不是神遊到太空去了,因爲按照以往的經驗,這樣的重病人被送來時,家人大多是呼帶喊的.或者,至少也是腳步匆匆的,那叫“未見其人先聞其聲”。可這一位居然不聲不響就被送來了,真是例外。
病人是一位十八九歲的女青年,平時沒什麼病,今天下午“睡着”後卻叫不醒了。同住的朋友發現後趕腎把她送到這裏。
王醫生一看。怎麼說是睡着呢,明明就是處於昏迷狀態。呼吸不太規則.體溫38攝氏度多,血壓和心率還算正常,瞳孔卻較正常人大一些。
又是一個棘手的病例!一個健健康康的女青年,怎麼就突然昏迷不醒了呢?王醫生快速地思索着。
突發腦血管病?感染性疾病?糖尿病昏迷?煤氣中毒?酒精中毒?一個又一個的假設被逐一否定。
“在這之前,她有沒有情緒不對,或喝過什麼藥?”王醫生想到了藥物中毒。
“她情緒很好的,沒有什麼異常,下午出去逛了一趟街,還跳了一陣舞呢!”同來的幾個人七嘴八舌地說。
王醫生這才注意到,這四五個朋友,都穿着奇裝異服,年齡看起來最大的也不過二十出頭。問他們在哪工作,幾個人吞吞吐吐地說是在歌舞廳。
“歌舞廳?”王醫生腦海裏立即閃過少男少女瘋狂歌舞的場面。那可是個特殊的地方。王醫生想到了毒品。
“我以前見過一例毒品中毒的,可瞳孔是縮小的呀。”洞悉了王醫生的想法,小莉發表自己的意見。
“這種……從來沒有遇見過呀!”小莉說。
病人是昏迷的,不能提供任何的資料,只有一些基本的症狀和體徵,醫生就要查出導致發病的“真兇”。王醫生覺得自己儼然就是一個偵探,要把這個女青年不明原因的昏迷病案查它個水落石出
自己沒有很好的頭緒,沒關係,王醫生請來了經驗豐富的老主任協助“破案”。老主任檢查後,高度懷疑病人是搖頭丸中毒。但是,醫院沒有化驗這種毒物的條件。
“用納洛酮促醒!”老主任指示說。
幾個小時後,女青年終於睜開眼睛了。她支支吾吾地說了事情的來龍去脈:下午跳舞的時候,一個舞伴遞給她一粒搖頭丸。服下後.她接連跳了好幾個小時的舞。後來就感覺不行了,頭暈、渾身無力,最後就什麼也不知道了………一粒小小的搖頭丸,幾乎把女青年推上了“斷魂橋”
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