癌症患者疼痛的原因竟然是這個
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據瞭解,初期癌症患者的疼痛發生率只有25%,而晚期癌症的疼痛率則有60%以上。這是爲什麼呢?近40年來研究發現,中至重度癌性疼痛佔1/3以上。所有癌症患者中疼痛發生率》50%,口面部腫瘤最高佔70%。在晚期/轉移/終末期患者癌痛發生率爲64%,抗癌治療的患者中爲59%,癌症已治癒的患者中癌痛仍佔33%,70%以上的患者有不止一個部位的疼痛。這些數據說明,癌症疼痛遠沒有控制。
癌症疼痛的原因
一、直接由癌症引起的疼痛
1、腫瘤局部侵及神經、血管、骨膜等造成疼痛。如原發性乳腺癌侵及肋骨、肋間神經和胸膜,腋窩淋巴結轉移侵及臂叢神經,可刺激引起疼痛。肺上溝瘤(Pancoast)侵犯周圍神經、胸廓等引起疼痛。頭面部腫瘤侵犯神經、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。
2、腫瘤局部壓迫造成的疼痛。腫瘤局部壓迫分爲三種情況。
(1)病變組織容積增大,而組織包膜和骨性容積不變,導致局部組織出現脹痛。如原發性肝癌表現爲肝區脹痛;前列腺癌表現爲局部疼痛;顱內原發性腫瘤或轉移癌造成顱內壓升高引起脹痛。
(2)阻塞於管腔,造成梗阻痙攣,導致疼痛。如結腸癌造成腸梗阻,出現腹痛;支氣管肺癌引流不暢導致阻塞性肺炎而出現胸痛。
(3)侵犯淋巴管、血管及軟腦膜,造成淋巴液、血液及腦脊液迴流障礙,導致機體局部水腫而引發疼痛。如乳腺癌腋窩淋巴結轉移壓迫腋靜脈,使腋靜脈迴流受阻,導致上肢水腫而引發疼痛。上腔靜脈阻塞綜合徵引起頭面部及上肢水腫引起脹痛。
3、病理性骨折引起的疼痛。常見於肺癌、乳腺癌等引起的肋骨轉移及腰椎轉移,發生病理性骨折時引起疼痛,繼發截癱後疼痛反而減輕。
二、與癌症相關的疼痛
1、少數腫瘤具有內分泌功能,可產生非轉移性全身症狀而出現疼痛。如骨關節病綜合徵(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、重症肌無力、多發性肌肉神經痛等,常見於肺癌、胸腺瘤等。腫瘤細胞還能分泌白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子、炎症因子、生長因子和酶等,也與疼痛有關。
2、腫瘤細胞的高代謝和乏氧易造成組織代謝產物增加,特別是一些致痛物質如氫離子的增加,從而引起疼痛。
3、晚期癌症患者由於機體過度消耗,營養不良所致一系列病理生理變化,如褥瘡、便祕、肌肉痙攣等引起的疼痛。
三、與癌症治療有關的疼痛
1、手術治療:在切除腫瘤的同時難免會損傷神經、血管及淋巴管等,術後局部引流不暢、切口感染、不癒合、瘢痕形成,均可引起疼痛。如乳腺癌術後疼痛發生率爲6%,多於肋間神經損傷、上肢水腫、瘢痕和切口不癒合有關。胸部手術後引起的肋間神經疼痛等。
2、化學治療:由化療藥物副作用所致的疼痛複雜而多樣。神經毒性藥物(長春鹼類)及紫杉類藥物以周圍神經痛爲多見,常伴肢端麻木,有時表現爲腹痛和手足燒灼樣疼痛,停藥後多可以消失。化療藥物多可以引起靜脈炎,外滲時可引起無菌性炎症,如阿黴素、絲裂黴素等。有些藥物本身是發泡劑,當溢出血管外時可引起劇烈燒灼樣疼痛,常使患者徹夜難眠。某些藥物(如異環磷酰胺)在體內代謝後,經輸尿管排至膀胱,刺激膀胱及尿管而發生疼痛。
3、放射治療:可致放射性皮炎甚至放射性皮膚潰瘍,可產生不同程度的疼痛。放療後引起局部纖維組織增生壓迫而產生疼痛,引起淋巴管阻塞引起水腫也易產生疼痛。骨腫瘤經過高劑量放射治療後,可降低骨密度,甚至出現骨折而引起疼痛。放射治療也可使神經損傷產生疼痛。
4、其他因素:晚期腫瘤患者免疫功能低下,易伴髮帶狀皰疹等而產生疼痛。
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