華中首例胎兒腹裂產時手術 連着臍帶補肚皮
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七個月胎兒“差肚皮”
接受同臺手術的,是24歲的黃石產婦李女士和她肚中的寶寶。懷孕7個月時,一次B超發現胎兒竟然有“腹裂”,胃和腸管全部暴露在體外。一旦出生,很可能感染、水腫而夭折。
李女士拿到結果後都嚇呆了。此後,一家人輾轉武漢多家醫院,但都因胎兒畸形嚴重,出生後存活機率小,勸其放棄。
今年3月,李女士已懷孕8個多月。抱着最後的希望,一家人趕到武漢市婦女兒童保健中心。醫院的胎兒外科協作組拿到結果後,聯合多科專家會診,商量治療方案。最終確定嘗試“胎兒產時手術”,也就是孕婦一分娩,搶在“胎兒—胎盤”循環時,爲胎兒“補肚”手術做準備。
新生兒外科主任餘雷說,該手術風險很大,目前該病種在華中地區尚無實施產時手術。爲了保住孩子生命,李女士決定“冒險”,堅持順產。
90分鐘“生命爭奪戰”
12日下午5時,李女士宮縮陣痛,入院手術,近30名醫護人員嚴陣以待。下午5時53分,男嬰順利產出,麻醉科、手術室護士立馬上陣,在胎兒靠臍帶供血、供氧情況下,趕緊清理胎兒口腔、鼻腔中帶糞便的羊水,此時,孩子腸管全暴露在外,已出現水腫症狀。
產科主任蘭芳芳說,正常情況下,胎兒離開母體子宮後,子宮會自然收縮,導致胎盤剝離,母體供血、供氧中斷。如果孩子自主呼吸或哭鬧,會讓腸管更加膨脹,使其更難“歸位”,糞染羊水也極易導致嚴重的吸入性肺炎。醫生必須趕在胎盤未娩出的有限時間內,進行器官插管、打開靜脈通道。
全過程僅用時6分鐘,胎兒生命通道打開,醫生對其生命體徵進行監護。
下午6點10分,餘雷主任爲寶寶還納腸管。長約80釐米的腸管已出現水腫,加上孩子的腹腔未完全發育,“容量”有限,一次性“歸位”十分困難。
爲避免體積過大的腸管在腹腔內“擠”壓胸腔內器官,餘主任將三分之二的腸管還納入腹腔,再用兩塊生物補片,爲體外腸管作了個“收納袋”,相當於一個“人工腹膜”將腸管密封在內。
7點30分手術結束,寶寶被送進重症監護病房內。目前仍需闖過呼吸關、感染關。待其身體穩定後再進行二期修補手術。
餘主任介紹,以往腹裂的孩子多是被轉運過來的,孩子的腸管長時間暴露在空氣中,到醫院時患兒的腸管水腫嚴重、表面污穢,感染機率增大,李女士的寶寶在孕期就進行定期監測,一出生就“無縫對接”在無菌環境中進行了手術,爲搶救爭取了寶貴時間。
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