鼻咽癌手術治療效果如何
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鼻咽癌手術後的生存期已明顯高於以前。患者無需擔心鼻咽癌手術後能活多久而影響治療心情,一個成功的手術,一定會以最大程度延長患者的存活期爲原則。另外,一些病例術後再輔助放療,同樣可取得良好的治癒效果。專家表示,鼻咽癌手術治療主要適用三種人羣。
第一,病理類型爲高分化鱗癌或腺癌以及其他對放射不敏感的癌瘤,病竈侷限在頂後壁或前壁,全身無手術禁忌症者可考慮對原發病竈的切除。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。第二,對放射治療後鼻咽或頸部有殘留或復發病竈,如侷限在鼻咽頂後壁或前壁,無顱底骨破壞,一般情況較好,近期做過放療不宜再放療者,可考慮切除病竈。第三,頸部有殘留或復發時,如範圍侷限、活動者可考慮作頸部淋巴結清除手術。鼻咽癌放療後頸淋巴結有殘留時手術宜早,在放療後3-6個月內及時處理,預後較好。
手術方法:
1、經口腔硬齶途徑,採用與纖維血管瘤切除術相同的方法,進入鼻咽腔後,暴露腫瘤組織,在腫瘤周圍安全邊緣處作粘膜切口。
2、腫瘤位於鼻咽頂後壁上部者,緊貼骨面分離;位於鼻咽頂後壁下部者,沿椎前筋膜剝離;位於鼻咽側壁者,必須將腫瘤與鼻咽側壁包括咽鼓管隆突一併切除。術中可多用刮匙,使腫瘤清除較徹底。腫瘤切除後,電灼基底部,作前後鼻孔填塞止血,縫合齶部切口。
1、鼻咽癌原發竈切除術
(1)適應症:
①分化較高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療後鼻咽局部復發,病竈侷限於頂後壁或頂前壁,或僅累及咽隱窩邊緣,而無其他部位浸潤,無張口困難,體質尚好者。
③放療已給予根治劑量,鼻咽原發竈尚未消失,或出現抗放射現象者,休息一個月後可行手術切除。
(2)禁忌症:
①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤,顱神經損害或遠處轉移者。
②有肝腎功能不良,全身情況欠佳者。
(3)手術方法:先行氣管切開插管,全麻下手術。沿上齶牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口,切開硬胯骨粘膜,在粘膜下剝離至軟齶部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬齶交界處橫切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側交界處切開,各下至口咽和鼻咽後壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。
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