胃鏡對不同時期胃癌的檢查

　　(一)早期胃癌

癌腫浸潤僅限於粘膜層及粘膜下層的胃癌而不論淋巴結轉移與否。除小胃癌和微小胃癌之外還可分爲三型。

①Ⅰ型隆起型：癌腫呈息肉狀，其隆起高度超過粘膜厚度2倍以上，頂部有淺表潰瘍壞死組織覆蓋。

②Ⅱ型淺表型：Ⅱa淺表隆起型與Ⅰ型相似，其隆起高度小於粘膜厚度的二倍，呈圓形、橢圓形或葫蘆形，表面凹凸不平，有不均勻顆粒，周圍粘膜或發紅、蒼白、有糜爛;Ⅱb淺表平坦型，由於其隆起淺或凹陷不明顯很難發現，色澤可呈灰白色或深紅色，粘膜不光滑，觸之出血，與粘膜邊界不清;Ⅱc淺表凹陷型，最常見，粘膜呈淺凹或糜爛，底部有細小顆粒或覆蓋白薄苔，邊緣不規則，粘膜皺襞向中心聚集。癌性糜爛經治療後不癒合，複查時間與良性糜爛相鑑別。

③Ⅲ型凹陷型：單純的Ⅲ型很少見，常與Ⅱc型混合出現。小胃癌是指癌竈最大直徑小於1cm的早期胃癌;微小胃癌之癌竈小於0.5cm;內鏡活檢確診爲癌，但手術標本病理檢查未發現癌竈者稱爲超微癌，屬於微小癌。

　　由於病變表淺，其形態方面可以僅顯示爲局部粘膜的色澤深淺的改變或粘膜表面粗糙不光滑感，或見點狀增生、糜爛、凹陷或潰瘍等改變，內鏡醫生對可疑病變要做細緻的近距離觀察，準確科學地鉗取病變部位，以提高活檢陽性率。在早期胃癌中，發現部分病例有多中心性癌竈，即內鏡可同時發現兩處或多處早癌，這些癌竈常是小或微小胃癌。因此在作內鏡檢查時不能滿足於發現一個病竈。

(二)進展期胃癌

瀰漫浸潤型：病變瀰漫而廣泛，由於癌腫在胃壁內浸潤，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴張受限，蠕動減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱。

隆起型：主要表現爲菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結節或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

潰瘍侷限型：主要表現爲侷限性潰瘍，邊緣有不規則的結節狀增生，有僵硬感;或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周圍粘膜分界不清，潰瘍的一方邊緣常有不規則堤岸狀隆起，另一方邊緣無明顯邊界，周圍粘膜有結節，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最爲常見。