中醫怎麼辯證治療慢支
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慢支辨證重在肺、脾、腎三髒,由肺而牌而腎,表示病情漸次加重。肺爲氣之主,爲貯痰之器,肺失治節,在肺則以咳嗽爲主;脾爲生痰之源,在脾則爲咯痰爲主;腎爲氣之根,生痰之本,在腎以氣喘爲主。肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不喘促。本病標在肺,制在脾,本在腎。
標證
1.熱痰
證候:①主症:咳嗽咯痰,痰性狀爲粘膿或粘濁痰,常不易咳出。舌質紅苔黃、脈弦滑數。②次症:發熱,膿涕,咽痛,口渴,尿黃,便幹。
辨析:①辨證:本證多見於急性發作期,以痰膿或粘調,舌質紅、首黃,脈弦滑數爲辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出爲側重考慮燥痰,並應隨時注意熱喘、肝風內動之候出現。②病機:痰熱蘊肺,防失宣降,故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火,故發熱、咽痛、口渴、尿黃、便幹爲熱甚傷律、舌質紅、苔黃脈弦滑數,均屬痰熱之象。
2.寒痰
證候;①主症:咳嗽咯痰,痰性狀爲白色泡沫或粘稀痰,常較易咳出。舌苔薄白或膩,脈弦緊。②次症:惡寒發熱,流清涕,口不渴,尿清長。
辨析:①辯證:本證多爲慢支急性期感受風寒或寒溼之邪所發。以痰白色泡沫或粘稀痰,舌首白、脈弦緊爲辯證要點。咳痰,如痰多易出爲側重應考慮溼痰,並應隨時注意血瘀傷絡,寒痰化熱成寒喘之徵候出現。寒痰多因於陽虛,還應注意患者有無陽虛證候。②病機:寒痰阻肺,肺氣閉鬱不宣,故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出,苔白膩。寒邪束表,故惡寒、發熱、流清涕,舌苔薄白或白膩,脈弦緊,均爲寒痰之象。
3.熱喘
證候:①主症;咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質紅、苔黃、脈弦滑數。②次症:或兼頭痛,身熱汗出,口渴,便幹或祕,尿黃。
辨析:①辨證:本證多爲慢支急性期,以咳喘、喉中痰鳴,舌質紅苔黃,脈弦得數爲辨證要點。臨症時尚進一步辨證細分以下三種:咳吐痰黃爲主喘不甚者;咳,喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽乾口燥、咳吐白沫痰者,應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現。②病機:痰熱,肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻,喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便幹、尿黃;舌質紅、苔黃、脈弦滑數,均爲熱喘之象。
4.寒喘
證候:①主症:咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩,脈弦緊。②次症;或兼頭痛,寒熱無汗,口不渴。
辨析:①辨證:本證爲慢支急性期感受寒邪誘發,以咳喘、喉中痰鳴,咳痰白色,舌苔白,脈弦緊爲辯證要點,其中還需分爲喉間哮鳴音重,但痰不甚多而痰出不爽的寒邪爲主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪爲主者。並隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現。②病機;外寒引動內飲,肺失宣降,則咳喘、胸悶、咳談白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲爲陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊爲寒邪之象。
中醫治療
辨證治療
慢性支氣管炎依其臨牀表現多分爲實證,虛證兩大類。慢性支氣管炎爲久病,久病必虛,故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三髒之虛,多見於慢性支氣管炎的臨牀緩解期。如果上呼吸道反覆感染,病情加劇,則出現實、熱、痰、溼的證候,形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。
(1)實證(慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期)
①外寒內飲:
證候:咳嗽氣急,甚則喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,無汗惡寒,身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,舌苔白滑,脈弦緊。
證候分析:外有表寒裏有水飲,外寒引動水飲,上逆射肺,肺氣不宣,故咳嗽氣喘,痰多泡沫;表寒外束,鬱閉肺衛,故無汗惡寒,身體疼痛而重;肺失宣降,不能通調水道,水飲溢於肌表,故見肢體浮腫。舌苔白滑,脈弦緊乃爲寒飲內盛之徵。
治法:解表散寒、宣肺化飲。
方藥:小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝,宣肺平喘;乾薑、細辛、半夏溫中蠲飲,散寒降逆;配五味子,以防肺氣之耗散,佐以白芍協同桂枝調和營衛;並用甘草調和諸藥。全方有外散風寒,內除水飲,表裏雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰鬱化熱減桂枝、乾薑用量,加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。
②痰溼內聚:
證候:咳嗽聲濁,痰白而粘,胸脘滿悶,納差腹脹,大便溏薄,舌胖淡,邊有齒痕,苔白膩或白滑,脈儒滑。
證候分析:痰生於脾,上漬於肺,痰溼聚於中焦,寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰溼內停,中焦氣機受阻,故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩,脈儒滑均爲痰溼偏盛之象。
治法:溫陽健脾,化痰平喘。
方藥:苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲溼、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲,與茯苓相伍,實有溫化滲利之妙用。白朮健脾燥溼,炙甘草以益氣和中,半夏、陳皮以理氣燥溼化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥熱傷肺:
證候:咳聲短促,甚則氣逆而喘,痰少不易咳出,口咽乾燥,甚則胸痛,或有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,脈細數。
證候分析:燥熱傷肺,津液被爍,故乾咳無痰,或痰少不易咳出;燥熱傷津,故鼻燥咽乾;咳甚傷絡,氣機不暢,故胸痛;燥邪傷肺,肌表被束,故有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,脈細數均爲燥熱之象。
治法:辛涼清肺,潤燥化痰。
方藥:清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁,宣肺止咳;南沙蔘、麥冬、知母,既能清熱潤燥,又能滋液養陰,與前藥相合,有潤肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷葉配杏仁,潤肺降逆。
(2)虛證(慢性支氣管炎臨牀緩解期)
①脾肺兩虛:
證候:咳嗽氣短,聲低乏力,神疲倦怠,自汗納差,胸脘痞悶,大便溏薄,每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重,苔白薄,脈懦緩。
證候分析:肺爲氣之主,肺虛則氣失所主,故氣短而喘;脾虛不運,故胸脘痞悶,納差便溏;肺氣本虛、衛外不固,感受風寒,肺氣更傷,痰溼轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈儒緩亦爲肺脾兩虛之徵。
治法:補肺健脾,益氣固表。
方藥:六君子湯、玉屏風散加減。方中黨蔘、黃芪、白朮、山藥,甘草,健脾補肺;防風配黃芪,祛邪而不傷正,黃芪得防風,固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子,化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾,益氣固表,化痰平喘之功效。
②肺腎兩虛:
證候:咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝痠痛,苔白而滑,脈細無力。偏腎陰虛者,則午後顴紅,五心煩熱,咽乾口燥,舌紅苔少,脈細數。
證候分析:咳嗽久作,肺病及腎,下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,故喘息更甚;腎陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養於外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之徵。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。
治法:補益下元,納氣平喘。
方藥:生脈散加味。方中黨蔘、麥冬、五味子,補肺養陰。偏陰虛者,與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥,滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅,滋陰退熱。偏陽虛者,與腎氣丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元,溫腎納氣;熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉,補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。
專方驗方
(1)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g,水煎服。適用慢性支氣管炎急性發作,咳嗽氣喘痰多者。
(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支氣管炎溼痰咳嗽。
(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味後服下,每日1劑。治慢性支氣管炎。
(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,車前草30g,水煎服,適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。
(5)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙蔘10g、杏仁10g、蘇子10g,水煎服,適用於慢性支氣管炎遷延期。
中成藥治療
(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,連服3個月爲1療程。用於慢性支氣管炎合併咳喘者。
(2)四佛合劑,20m1,每日3次,1月爲1療程。用於慢性支氣管炎遷延期的治療。
(3)十味貝砂散,5g,每日3次,用於慢性支氣管炎喘息型。
(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日爲1療程,連服3個療程。
(5)複方蛤蚧散,8g,每日2次,分別在秋末、春初服用。主要用於喘息型老年性支氣管炎。
(6)百合固金丸,1丸,每日2次,適用慢性支氣管炎,肺腎兩虛者。
(7)消咳喘,20ml,每日3次,用於慢性支氣管炎急性發作期。息喘平膠丸,6~8粒,每日3次,適用老年慢性支氣管炎。
(8)安喘舒片,4~5片。每日3次,3個月爲一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制後,病人體虛。
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