怎麼辯證治療中藥中毒
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臨牀主要表現
1.烏頭類藥物中毒 ①有服用烏頭類藥物的病史。②表現爲噁心,嘔吐,流涎,腹痛,腹瀉,全身發麻,緊束,頭痛,頭昏,視物模糊,甚至心悸,氣急,面色蒼白,脣紫,四肢厥冷,汗出,脈結代,甚則昏厥,抽搐等。③心電圖可見各種心律失常,有結性心律、陣發性房性心動過速、房顫、頻繁的室性早搏和二聯律、房室傳導阻滯、心室纖顫等。
2.雷公藤中毒 ①有明確服用雷公藤製劑病史。②服藥6小時後腹部隱痛不適,或腹痛劇烈,腹脹腹瀉,噁心嘔吐,納呆,口乾,頭暈,頭痛,身痛,痛不能觸,肢麻,乏力,甚者便血,或黃疸,或抽搐;2~3天內尿少,浮腫,腰痛,心悸,胸悶,氣短,脣紫,脈細弱;5~7天后尿量增多,少數出現血尿或尿瀦留。③實驗室檢查可見粒細胞減少,骨髓抑制,轉氨酶升高,肝腎功能損害。
3.馬錢子中毒 ①有誤服或過量服用馬錢子及以馬錢子配製的中成藥病史。②頭暈,煩躁,氣促,面僵,吞嚥困難,或瞳仁縮小,驚厥,角弓反張,牙關緊閉,雙拳緊握,四肢挺直,每次驚厥持續1~2分鐘,甚至驚厥反覆發作,可發生心肺功能衰竭。③實驗室檢查周圍白細胞計數、血紅蛋白增高;尿常規可見尿蛋白及紅、白細胞。
中醫分型
1.實證 毒蘊胃腸,犯及血脈。腹部劇痛,噁心嘔吐,嘔吐胃內容物,兼見面紅氣粗,或口脣青紫,甚則神昏,抽搐,角弓反張,舌紅絳,苔黃膩,脈弦,或結,或代,或促。
2.虛證 毒損氣血,臟腑虛衰。腹部劇痛,噁心難嘔,兼見面色蒼白或蒼灰,心悸氣短,氣息微弱,四肢蠕動,舌淡紅,苔白膩,脈沉細無力,或脈澀。
治療方法
1.湯藥
(1)實證:清營湯加減。大黃10克,甘草10克,銀花10克,丹皮10克,鉤藤10克,白芍12克,麥冬10克,生地10克,黃連6克,丹蔘15克。
(2)虛證:生脈散合六君子湯加減。黨蔘10克,麥冬10克,白芍10克,甘草10克,砂仁6克,陳皮6克,白朮10克,茯苓10克,五味子10克。
2.中成藥 ①清開靈注射液或醒腦靜注射液靜脈點滴,適用於神昏者。②參麥注射液或生脈注射液靜脈點滴,適用於氣虛者。③參附註射液等靜脈點滴,適用於陽虛者。
3.單驗方 ①食鹽15克,溫開水送下,催吐。②蜂蜜60克,綠豆30克,甘草30克,煎湯頻服。③蜈蚣3條,全蠍6克,研末,頓服。④大量飲甘草水。
注意事項
1.烏頭類藥物中毒 食入毒物在4~6小時以內,立即用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,洗後從胃管灌入硫酸鎂20克導瀉,或2%鹽水高位灌腸。靜脈滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理鹽水,補充維生素B、維生素C等。
2.雷公藤中毒 及時洗胃、導瀉,徹底清除消化道殘存毒物,減少毒物的吸收。應用腎上腺皮質激素。靜脈輸液、利尿,以加速毒物的排泄。注意電解質平衡,及時糾正酸中毒,加強支持療法,注意生命體徵的變化。
3.馬錢子中毒 立刻將病人置於暗室,保持安靜,避免光照、聲音及其他外界刺激。儘快使用中樞抑制劑,防止驚厥發作。可用0.1%高錳酸鉀洗胃。飲用牛奶、蛋清沉澱毒物,減少吸收,切忌服用酸性飲料及阿片類藥物。給予吸氧、抗感染及保肝藥物等治療。
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