關注後果嚴重的高滲性非酮症昏迷
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上海的王大媽今年76歲,患糖尿病12年,併發糖尿病腎病2年多。雖然今年上海特別炎熱,但她一直堅持上午鍛鍊身體。這天王大媽出門鍛鍊身體忘記帶水,2個小時後就感覺有些頭暈、煩渴,急忙往家走,回家嘔吐後昏迷了。下午家人回家後發現急送入院。入院後查血糖28.0mmol/L,血鈉150mmol/L,血漿滲透壓顯著升高,診斷爲高滲性非酮症昏迷收入院。但因患者送來較晚,兩天後終因搶救無效而死亡。
但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性併發症——高滲性非酮症昏迷。因爲雖然其發病率並不很高,僅爲2。45%,相當於糖尿病慢性併發症(冠心病、腦血管病、腎病及酮症酸中毒等)發生率的1/4~1/9,但它對糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)的生命具有更大的威脅性。
高滲性非酮症昏迷(簡稱高滲性昏迷),爲糖尿病的一種少見而嚴重的急性併發症。該病多見於老年糖尿病患者。其臨牀特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮症,伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷爲主的臨牀綜合徵。該病死亡率很高,以往高達40%~70%。近年來,由於提高了對該病的警惕和認識,積極早期診斷並及時治療,病死率明顯下降,但仍高達15%~20%。面對如此高的死亡率,我們必須強調早期及時的診斷和積極有效的治療。
診斷要點:
1、重度細胞內脫水症,特點爲:①神經系統症狀:如煩躁、嗜睡、幻覺、抽搐等,最後陷入昏迷;②重度脫水,尿量並無相應減少甚至表現爲多尿;③循環衰竭症狀較神經症狀相對爲輕。
2、起病緩慢,常爲誘發病或伴發病的症狀所掩蓋,易貽誤診斷;
3、早期先多飲、多尿,多食不明顯或反而食慾減退,故常被忽視,但尿量大大超過入水量;#p#副標題#e#
常見誘因:
①外源性糖攝入過多,有時是病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖,或因口渴而飲用大量含糖飲料;
②感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、腦血管意外、胰腺炎等;
③水入量不足,如飢餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉,特別是老年人由於其口渴中樞不敏感,水入量差而引起缺水;
④應用加劇糖尿病的藥物,如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、心得安等;⑤。腎功能不全或心功能減退,致水鹽調節功能障礙。
實驗室檢查:
血糖>33.3mmol/L、血鈉升高可達155mmol/L、血漿滲透壓顯著升高,一般大於350mmol/L。
治療:①補液:因患者失水可超過體重的12%,故需積極補液;②胰島素治療:小劑量胰島素靜滴;③維持電解質平衡:根據血鉀及心電監護補充鉀鹽;④積極去除誘因和處理心腎功能不全等併發症。
綜上所述,這一綜合徵特徵是:高血糖、嚴重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癲癇。本症病情危重,併發症多,病死率高,故積極預防極爲重要。
預防措施:
1、規律生活、適當鍛鍊。
2、平時注意飲水。
3、加強血糖檢測。
4、儘早診斷和治療,控制感染是降低死亡率的關鍵。
5、早期及時發現,正確合理治療糖尿病。
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