肛瘻分類方法有哪些?
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目前對肛瘻的分類尚不統一,但最常用的分類方法有以下三種:
(一)隅越幸男分類法
(二)史兆歧教授分類法
根據瘻管與肛門直腸周圍間隙的關係,以及病理變化和治療上的方便分以下類型:
①肛提肌上肛瘻
指內口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上,瘻管由肌間隙進入骨盆直腸間隙,穿過肛提肌的高位肛瘻。#p#副標題#e#
②皮下或粘膜下肛瘻
a.粘膜下瘻,係指原發口在肛竇,瘻管在肛門管直腸粘膜下,皮膚外沒有開口。
b.皮下瘻,是指原發內口在肛竇,瘻管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘻,外口距肛門很近。
③肛提肌下肛瘻
c.高位肌外瘻管:指內口在肛竇,瘻管穿過肛門外括約肌深部的肛瘻。向一側坐骨直腸間隙發展的稱爲單純性高位肌外瘻,向二側坐骨直腸間隙發展的稱爲複雜性高位肌外瘻,又叫高位蹄鐵形肛瘻。
d.低位肌外瘻管:指內口在肛竇,瘻管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘻。向一側坐骨間隙發展的稱爲單純性低位肌外瘻。向兩側坐骨直腸間隙發展,形成像馬蹄鐵形狀,肛門兩側都有外口的稱爲複雜性低位肌外瘻,又叫低位蹄鐵形肛瘻。
④內外括約肌間肛瘻
a.高位肌間瘻管:指內口在肛竇,瘻管至內外括約肌間向上發展的肛瘻。
b.低位肌間瘻管:指內口在肛竇,瘻管穿至內外肛門括約肌間隙,穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘻。而瘻管走向直,只有一個外口的,稱作單純性低位肌間瘻。而走向彎曲,有支管的稱爲複雜性低位肌間瘻。#p#副標題#e#
(三)全國腸肛協作會議制訂的分類法
國內普遍採用的按1975年全國肛腸協作會議制訂的肛瘻診斷標準分類。
1.按病源分
化膿性肛瘻和結核性肛瘻。
2.按病變程度分
①單純性肛瘻
a.高位單純性肛瘻:僅有一個瘻管,內口在齒線或齒線以上,管道行徑在外括約肌深層以上,或穿行於直腸粘膜下,而不穿過肌肉者(包括內盲瘻及全內瘻)。
b.低位單純性肛瘻:僅有一個瘻管,一個內口和一個外口之完全瘻。內口在齒線處,管道通過外括約肌淺部或淺部以下。
②複雜性肛瘻
a.高位複雜性肛瘻:有兩個以上管道或支管和空腔,其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環,有一個或兩個以上內口,內口在直腸環以上者。根據病變侵犯肛門直腸範圍大小,亦和低位複雜性肛瘻一樣,可再分爲三度。
b.低位複雜性肛瘻:內口在齒線處,管道在外括約肌深層以下,並有支管和空腔,外口和管道兩個或兩個以上(包括多發性瘻和無高位內口的高位空腔,根據病變範圍佔肛門周圍面積大小又可分爲三度,Ⅰ度<1/4,Ⅱ度>1/4~1/2,Ⅲ度>1/2。
③馬蹄形肛瘻
瘻管環行,外口在肛門部兩側,內口多在截石位6點或12點處。又有前位、後位、前後位馬蹄形肛瘻之分。
a.前後位馬蹄形肛瘻:瘻管環行圍繞肛管,外口肛週一圈都有,少則幾個,多則幾十個,大面積被侵犯,管道行徑複雜。
b.前位馬蹄形肛瘻:瘻管環行,外口在肛門前方兩側擴散到會陰及陰道瘻,外口若在肛緣2.5cm以內,內口就在對側。若在2.5cm以上者,內口可能在後側。
c.後位馬蹄形肛瘻:瘻管環行,管道向肛門後兩側擴散,距肛緣較遠較深,有多數外口,多數瘻管管腔相互貫通,內口大多在肛門後側。
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