肛瘻有哪些病因
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肛瘻到底是什麼原因引起的呢?現代醫學認爲,肛瘻的病因主要是細菌感染。細菌以大腸桿菌、結核桿菌、變形桿菌爲主。細菌侵犯的部位是肛隱窩、肛門腺導管和肛門腺體。肛門腺感染、化膿,形成肛周膿腫,自然破潰,或經手術切開排膿後.膿腫壁由結締組織和肉芽組織增生、縮窄成管狀,外口縮小,內口繼續感染,不能自愈,即成肛瘻。膿腫破潰或切開引流後,常不能治癒。常見以下原因:
1.內口的存在:膿腫雖然破潰或已切開引流,但原發感染源,肛竇炎或肛腺感染仍可繼續存在,腸腔內容物也可從內口繼續進入瘻管。
2.肛門部不能靜養。膿腔不易粘合:排糞、排尿時,因括約肌收縮或因炎症刺激肛門括約肌,使肛門括約肌經常處於痙攣狀態。
3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續進入瘻管,刺激管壁,使管壁結締組織增生變厚,管腔難以閉合。
4.膿腔引流不暢,或外口縮小,時閉時潰.膿液蓄積腔內,導致膿腫再發,並穿破而形成新的支管或竇道。
5.管道多在不同高度穿插過肛門括約肌。括約肌收縮阻礙膿液排出,以致引流不暢。除此之外,結核、克隆氏病、潰瘍性結腸炎、肛管或者腸癌和腹股溝淋巴肉芽腫等,也是形成肛瘻的病因。
目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類:
1.括約肌間肛瘻 多爲低位肛瘻,最常見,約佔70%,爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘻管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。
2.經括約肌肛瘻 可以爲低位或高位肛瘻,約佔25%,爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,並有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘻。
3.括約肌上肛瘻 爲高位肛瘻,少見,佔5%。瘻管向上穿過肛提肌,然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環,故治療較困難,常需分期手術。
4.括約肌外肛瘻 最少見,佔1%,爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致,治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻,有利於手術方法的選擇。
如肛管左右側均有外口,應考慮爲“蹄鐵型”肛瘻。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘻,也是一種高位彎型肛瘻,瘻管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成爲半環型,如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘻又分爲前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。
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