鑑別診斷肛瘻有方法都有哪些
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1、直腸指檢
常在肛管後側、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結,有輕微壓痛,即是原發內口。
2、觸診
低位肛瘻之瘻管,在皮下可以摸到繩狀硬條,由外口行向肛門,用指按壓,有膿液由外口流出。
3、望診
可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激,常有脫皮發紅,有時有肉芽組織由外口內突出。周圍皮膚紅紫色,多爲結核性瘻管。
4、肛瘻鑑別診斷
對其進行治療時,應與骶骨部瘻、骶髂骨結核、肛門周圍化膿性疾病、會陰部尿道瘻及先天瘻等病症鑑別開來。
5、確定瘻道主體與支體的變化
在肛瘻檢查中,不能單純從內口的數目,或瘻管是直的還是彎曲的,或者從病變的一個平面上了解病變的全貌;有時從肛門外部看,僅一個外口,症狀也不明顯,但可能是瘻管很深,內口尋求比較困難的複雜性肛瘻;有時瘻外口較多,肛門皮膚病變較大,但其主管很低,屬於容易處理的簡單肛瘻。因此對肛痿的診斷要具體細緻。
6、確定內口位置
因內口是肛瘻的原發病竈,必須準確定位其內口部位和弄清其數量,如檢查不清或定位錯誤,必然會導致治療失敗。因此在瘻檢查中正確判斷內口的位置及數量,對治療具有重要的意義。
確定肛痿的內口位置時,可以採用病理檢查和細菌培養、從病史上判斷內口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據外口與肛門的距離來判斷內口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助瞭解內口的位置等方法。
7、確定瘻管的深度與括約肌的關係
由於肛瘻的管道通過外括約肌和肛提肌,有時管道在內括約肌之間走行,手術中切開管道,必然要切開有關的括約肌。特別是通過肛門直腸環的瘻管,切開肛門直腸環,術後會引起肛門失禁。因此在檢查中必須弄清瘻管走行與肛門括約肌的關係。
8、全身檢查
肛瘻雖然表現爲局部病變,但也與全身情況或某些疾病相聯繫,絕不能忽視全身檢查。活動性肺結核患者發生肛瘻,往往爲結核性肛瘻,且術後創口癒合較慢;骶髂骨結核患者發生的肛瘻,有可能是骨結核所引起的;非特異性潰瘍性結腸炎,有時也因併發肛門膿腫,破潰後形成肛瘻等。對複雜性肛瘻更應注意全身檢查,必要時作細菌培養和抗生素敏感試驗,並注意血沉、血象變化。或進行肛門括約肌功能測定。對某些可疑病例,還應作活組織病理檢查,以確定肛瘻的性質,並要特別觀察有無癌變。
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