乙肝:預防耐藥療效高低成本
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2008年6月13日,國際肝病會議上發佈《慢性乙肝病毒治療耐藥管理》亞洲地區調查報告結果,結果顯示,99%的受訪醫生在乙肝抗病毒治療中曾面臨耐藥問題。
自從抗病毒藥物在國內應用以來,已有100萬左右的病人曾用過或正在用抗病毒藥物治療,其中約有10萬名乙肝患者出現了耐藥。“耐藥”除給患者帶來嚴重的臨牀後果外,還給患者帶來額外的經濟與心理壓力。
用藥不一定要“循序漸進”
有些乙肝患者在用藥上存在一些誤區,覺得抗病毒藥也應“從舊到新”、“從次到好”使用,還有的認爲耐藥遲早要出現,不如出現耐藥後再用“好藥”,這種誤區導致很多病患忽視初次治療,貽誤了最佳治療時機,也爲後來的治療帶來更多麻煩。
乙肝的初次治療方案對推遲耐藥的發生有很重要的意義
越來越多的研究發現,早期病毒學應答情況是預測耐藥發生率的重要指標。在治療早期把病毒抑制得越低,出現耐藥的可能性就越小。所以,乙肝患者尤其應當重視初治,如果經濟條件許可的話,應該儘可能選擇抗病毒能力強,耐藥率低的藥物。”#p#副標題#e#
選擇用藥不可貪圖“便宜”
由於乙肝屬於慢性病需要長期用藥,許多患者從“經濟原則”考慮,就會選擇一些便宜的,能報銷的藥物。
而一旦出現耐藥,將導致現有抗病毒治療失效,病毒反彈、ALT(谷丙轉氨酶)升高、肝炎復發等一系列嚴重臨牀後果。此時醫生需要考慮改變現有的抗病毒治療方案(換藥或加藥),同時爲了控制耐藥,患者需要增加複診、檢查的頻率。
在患者發生耐藥後需要額外負擔的治療費用中,僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用,就會在每一位患者耐藥發生後的第一年,增加約4000元人民幣的額外費用,而這些還沒有包括治療藥物本身的費用、患者就醫的交通費、誤工費等。
另一方面,從耐藥導致的時間成本來看,自耐藥發生後,患者需要增加複診、檢查的頻率,這都給耐藥患者增加了額外的時間成本。
預防耐藥可降低治療成本
從長期藥物經濟學考慮,選擇抗病毒能力強,耐藥率低的藥物,才能真正降低治療成本。但如何讓患者在現有經濟承受能力下,可以持續長期有效的抗病毒治療,這又成爲亟待解決的難題。
而作爲醫生也必須考慮患者的經濟承受能力,否則一旦後期承受不了經濟壓力而導致停藥,那樣的後果會更嚴重。因此最終決定用什麼藥,醫生還是會尊重患者的意見,但這種“尊重”有可能會給患者帶來更大的傷害。
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