乙肝抗病毒長期治療必定會耐藥嗎?
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核苷類藥能迅速降低病毒複製,從而使炎症緩解、病情恢復。幾乎所有規範服藥的患者都能有效。但核苷類藥必需長期服藥,長期服藥就有可能耐藥。當前由於種種原因,耐藥仍是一個十分嚴峻的問題,主要是拉米夫定耐藥。
爲什麼核苷類藥必需長期治療?
核苷類藥治療只能抑制病毒複製到不能檢出的水平,對肝細胞裏的病毒 “祖宗”cccDNA沒有影響。cccDNA幾乎與肝細胞共存亡,而肝細胞又是比較長壽的細胞,只是因爲治療後病毒複製水平非常低,不足以補充隨衰老肝細胞一起消失的病毒,肝內病毒才能明顯減少。如果停藥,肝內病毒又會活躍複製,引起病毒反彈,從而使肝炎復發,因此必需長期服藥。“小三陽”肝炎容易復發,療程要比“大三陽”肝炎長,肝硬化患者可能要終生服藥。
長期治療是核苷類藥的必需,即使最強效的藥物也有同樣的特性。
長期治療必定會耐藥嗎?
當前在發達國家主要用兩種一線核苷類藥:恩替卡韋和替諾福韋。因爲藥效很強,能迅速抑制病毒複製到極低水平。耐藥是病毒變異,變異必需在病毒複製中才能發生,既然病毒複製非常的少,自然耐藥率就非常的低了。
我國還是發展中國家,兩種一線藥物很貴,替諾福韋還沒有在境內上市。廣大乙肝患者主要用的還是中低檔藥物,抑制病毒複製的藥效比一線藥要低很多,發生耐藥的可能性自然要高很多。
然而,絕大多數耐藥是可以預防的。以前只有一種拉米夫定,耐藥的很多;近4年中,在南方醫院乙肝門診長期隨訪治療的患者發生耐藥的只有10餘人。
關鍵的問題是治療不規範,醫生有知識和經驗的缺欠、以及市場經濟的負面影響。要改變現狀,寄希望於醫改,不按照《乙肝指南》的治療方案不能報銷,自然治療就規範了。當前可能必需患者自己瞭解一些必要的知識。
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