治療糖尿病腎病 中醫自有分寸
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糖尿病性腎病中醫如何辨證治療
臨牀上根據病理演變,可按以下四型辨證論治:氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛血瘀型。
(1)氣陰兩虛型:體倦乏力,少氣懶言,渴不多飲,食慾不振,形體漸瘦,腰膝痠軟,小便多泡沫,舌黯淡或有瘀斑瘀點,苔薄白,脈細弱或澀。治法:益氣養陰,佐以活血化瘀。方藥:益氣消渴飲(經驗方):
生黃芪30g,太子參15g,山藥15g,山萸肉10g,生地12g,枸杞子15g,雞血藤30g,炒麥芽15g,炒白朮12g,黃精15g,何首烏15g肢體麻木疼痛,瘀血甚者加丹蔘、地龍;視物不清者加石斛;口渴喜飲者加葛根、麥冬。
(2)肝腎不足型:神疲乏力,少氣懶言,口乾咽燥,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,目澀視昏,小便混濁,舌質暗紅,脈沉弦細。治法:滋補肝腎,佐以益氣養陰。
方藥:杞菊地黃湯加味:枸杞子15g,菊花15g;生地12g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓15g,澤瀉10g,丹皮10g,太子參15g,黃精15g,頭脹頭痛,血壓高者加天麻、鉤藤,浮腫者加車前子、益母草。
(3)脾腎兩虛型:畏寒肢冷,神疲乏力,納少便溏,面色萎黃,腰膝痠軟或腰痛,小便頻數混濁加膏脂,甚至飲一溲一,面浮肢腫,陽痿不舉,舌黯淡胖大有齒痕,脈沉細無力。治法:健脾補腎,溫陽利水。方藥;濟生腎氣丸合實脾飲化裁。附子10g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓15g,澤瀉10g,丹皮10g,乾薑6g,白朮12g,木香9g,木瓜12g,大腹皮15g,黃芪30g,甘草6g。尿蛋白定量>2g/24h者加金櫻於、芡實;浮腫明顯者加豬苓、益母草。
(4)腎虛血瘀型;面色黧黑,耳輪焦乾,形體消瘦,倦怠乏力,口乾不欲飲,腰痠腿軟,小便量少但混濁如膏脂,肢體麻木、疼痛,或肌膚甲錯,全身浮腫,下肢尤甚,舌質紫黯有瘀斑或瘀點,脈沉澀無力。治法:補腎活血、化瘀行水。方藥,參芪地黃湯合補陽還五湯加減。人蔘10g,黃芪30g,熟地15g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓15g,澤瀉10g,桃仁12g,紅花10g,當歸15g,赤芍15g,川芎12g,益母草15g,熟附子10g,陳葫蘆12g,車前子15g。
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