慢性乙肝 從脾辨治
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筆者遵醫聖之旨,治慢性乙型肝炎從脾論治,收到滿意療效,今不揣簡陋介紹於下:
1、脾胃溼熱 疫毒蘊結型:平素因飲食不調,高梁厚味,恣食酒酪或肥甘,釀成溼熱內蘊脾胃;繼而感染溼熱疫毒(HBV),而病患乙肝。症見:肝區疼痛,腹脹脘痞,或胃脘嘈雜灼熱,飲食減少或噁心欲吐,倦怠;或身目發黃,尿少而黃,大便祕結或瀉下不爽,大便臭穢。舌質紅苔黃膩,脈濡數。治應清熱利溼,瀉熱解毒兼涼血化瘀。方用清脾溼熱湯(自擬):茵陳、大黃、豬苓、茯苓、半枝蓮、金蕎麥、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。
2、脾虛溼困 中陽不振型:肝病久治不愈,中氣不足,水溼不運,或醫者素投寒涼清解之劑,或因貪涼飲冷,致傷脾陽,中陽不振,寒溼停聚中焦,或稟賦不足,素體脾弱,感染乙肝病毒而病乙肝。症見:面色晦暗萎黃,兩脅隱痛,納少脘悶,肢倦乏力,頭身困重,或脹脹便溏,口淡無味,不思飲食,神疲乏力。舌質淡苔白膩,脈濡緩。治應溫運脾陽,芳香化溼兼化瘀解毒。方用健脾化溼湯(自擬)藿香、茯苓、佩蘭、厚朴、薏苡仁、白朮、桂枝、白蔻、草果、丹蔘、黨蔘、黃芪等。
3、脾氣虛弱 運化失司型:肝炎病久體衰脾氣虛弱;或稟賦不足素體脾虛,或勞倦過度飲食不節,脾土損傷,又復感乙肝疫毒(HBV),機體免疫功能失調,正虛邪戀,罹患乙肝遷延難愈。症見:兩脅緊痛,身睏乏力,食慾不振,或食後腹脹,面色黃白無華,口淡乏味,尿微黃。大便溏瀉或下肢微腫。舌質淡紅,苔薄白或微黃,脈緩無力。治應益氣健脾,和胃化滯兼活絡運溼。方用益氣健脾湯(自擬)黨蔘、白朮、黃芪、茯苓、半夏、虎杖、陳皮、麥芽(後下)、神曲、雞內金(研衝)、丹蔘、炙甘草等。#p#副標題#e#
4、脾虛失運 痰瘀互結型:素體脾虛或肝病肝失疏泄,肝病脾虛,運化失司,不能輸布津液,水溼停聚釀痰;或嗜酗酒,恣食生冷肥甘,溼痰內生;或肝病日久,肝腎虛損,陰虛則火旺,煉液成痰,陽虛則寒溼,水泛爲痰,痰溼滯留,氣血凝滯脈絡瘀阻,痰瘀互結,致使乙肝遷延難愈。症見:脅肋剌痛,形體肥胖,面色晦暗,或見赤縷紅絲,肝脾腫大,或有脂肪肝。頭暈心悸,難眠或嗜睡,倦怠乏力,脘悶食差或厭油膩厚味,噁心多痰,大便溏而不爽,硃砂掌。脣舌紫暗或有瘀點瘀斑,脈沉細澀或弦滑。治應益氣健脾,運化痰溼兼活血化瘀,方用健運痰瘀湯(自擬)黨蔘、茯苓、半夏、虎杖、鬱金、厚朴、旋覆花、防風、黃芪、蜈蚣(研衝)、山楂、瓜蔞、土鱉蟲、炮山甲等。
並加服“皁礬七蛭丸”皁角、明礬、三七、水蛭等。一日三次,每次服4-6粒。
若脾腎陰虛,煉液成痰。症見:消瘦,面色黯晦,肝區隱痛或悶痛,口咽乾燥,或咽部痰阻,腰膝痠軟,頭暈眼花,煩躁失眠。舌紅少苔,脈弦細數。治應滋養脾腎陰液,除痰活血,方用玄杞蠣貝湯(自擬)玄蔘、枸杞子、何首烏、山藥、茯苓、牡蠣、川牛膝、大貝母、知母等。
5、脾虛血虧 肝臟失養型:脾爲生化之源,肝爲藏血之髒,若脾虛化源匱乏,脾虛血虧,肝臟失養,肝脾虛損,功能低下,抗病能力減弱,不能驅邪外出,致使乙肝遷延難愈。症見:脅肋隱痛,面色萎黃,肌膚不澤,腹脹納差,大便溏薄,或心悸少寐,兩目乾澀視物昏花,爪甲無華或凹陷。舌質淡白,苔薄白,脈濡細。治應益氣健脾,養血生血兼祛溼通絡。方用補脾生血湯(自擬)黨蔘(人蔘)、茯苓、當歸、白芍、桂圓肉、黃芪、阿膠、丹蔘、赤芍、虎杖、炙甘草、大棗等。
6、脾胃陰虛 肝失滋養型:素體精血虧虛,脾陰不足;或肝病日久,陰津耗傷,或醫者投以溫補香燥之劑灼傷陰津,脾胃陰虛,肝失滋養,致使乙肝遷延難愈。症見:肝區隱痛不適,失眠多夢,倦怠乏力,短氣懶言,食納減少,食後腹脹,口乾少津,口渴喜飲,大便乾結,舌紅舌幹少津,脈細弱而數。治應滋補脾胃,疏肝和胃兼涼血活絡,方用滋養脾胃湯(自擬)沙蔘、麥冬、白芍、生地、石斛、扁豆、山藥、赤芍、丹蔘、虎杖、蒲公英、麥芽等。#p#副標題#e#
7、脾胃失運 肝氣鬱結型:肝病久治不愈,情懷不悅,抑鬱傷脾,或飲食勞倦,思慮過度致傷脾土。脾虛肝鬱,脾虛則運化失司,化源不足,抗病能力低下,免疫失調,肝鬱則肝失條達,一則橫逆犯脾,再傷脾胃,一則氣血逆亂臟腑功能失調,不能驅邪(HBV)外出,致乙肝久治不愈。症見:脅肋脹痛,胸脅悶脹,攻掌作痛,胸脘痞悶,噯氣,矢氣稍舒,噁心欲嘔,納呆腹脹,大便溏瀉,善太息,情志抑鬱。舌質淡苔薄白或膩,脈細弦。治應益氣健脾,疏肝解鬱兼活血化瘀,方用扶脾抑肝湯(自擬)黨蔘、黃芪、茯苓、白朮、柴胡、鬱金、香附、丹蔘、麥芽、虎杖、當歸、白芍、白花蛇舌草等。
8、脾腎陽虛 肝失溫煦型:肝病日久,體力消耗嚴重,氣陽日衰,脾腎陽虛;或肝病治不得法,誤投寒涼致傷脾陽,日久及腎;或素體稟賦不足,脾腎陽虛。“脾陽根於腎陽”,脾陽不足,不能化生水谷精微以養肝腎,腎陽不足不能溫煦脾陽以運化升清。又“腎主一身之陰陽”,“肝腎同源”腎陽不足必涉及肝的氣陽虛損,肝陽不足則升發疏泄失調而影響脾腎。三者相互影響,此型爲慢肝的常見證型,是後期的嚴重階段,亦多見於肝硬化。症見:神疲乏力,面浮足腫,形寒怯冷,腰膝痠軟,食慾減退,大便溏瀉,甚或食谷不化,滑瀉失禁,腹滿膨脹,少腹冷痛。舌質胖嫩苔薄白,脈沉細無力或沉遲。治應益氣健脾,溫陽補腎兼升發肝陽,方用溫補脾腎湯(自擬)人蔘、乾薑、白朮、附片、仙靈脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黃芪、丹蔘、虎杖、炙甘草等。
以上各方均隨證加減,一日一劑,水煎服。3個月爲一療程,亦可將藥研粉,一日2-3次,每次服4-6克,糖水或蜂蜜調服,療期1-4療程。
臨牀觀察脾運不健是慢性乙肝的病理關鍵。研究表明脾功能低可致免疫功能失調,用益氣健脾藥可以增強促進免疫功能,增強網狀內皮系統和巨噬細胞功能,促進淋巴細胞轉化率和T細胞玫瑰花結形成率,提高細胞內CAMP的濃度,誘導干擾素的生成或增加,提高白細胞介素的活性。從而增強體質,驅邪外出,臨牀觀察用調理脾胃法治療慢性乙型肝炎是其不可缺少的重要法則,恰當運用常可收到顯著療效。
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