乙肝治療全景:肝硬化、肝癌是慢性乙肝發展的最終階段
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當乙肝炎症出現時,會對肝細胞產生損害,人體在修復的過程中,纖維結締組織取代了部分肝臟組織,如果肝細胞長 期發生炎症壞死,就會刺激肝臟內纖維組織過度增生,最終導致肝纖維化,繼而出現肝硬化、肝癌。從這個意義上講,肝炎、肝硬化、肝癌一脈相承。
病毒複製貫穿乙肝進展始終
病毒複製是導致疾病進展的根本原因。臺灣做出一項長達13年的重要研究,該研究發現,乙肝病毒的複製不僅與慢性乙肝的進展有着緊密關係,而且與肝硬 化、肝癌的發生也直接相關。重慶西南醫院感染科王宇明教授指出:“乙肝病毒是萬惡之源,是肝硬化、肝癌發生的唯一主導因素,只要存在乙肝病毒的複製,就容 易發生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之,則不易發生。”
目前的抗病毒治療,不管是干擾素還是口服的核苷(酸)類似物,都不能直接殺死乙肝病毒,但可以達到抑制病毒複製的目的,使體內的病毒減少到不可測的程 度。但是,一旦抗病毒治療停止,大部分乙肝患者會出現復發,乙肝病毒會再次大量複製。肝臟反覆經歷 “治療-停藥-復發”這樣的惡性循環,可能會加重肝硬化的進展,甚至發生肝癌。
抗病毒治療可延緩疾病進展
新版《慢性乙肝防治指南》明確指出:“慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期抑制HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。”
其中抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應進行規範的抗病毒治療。
在慢性乙肝時期開始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發生;對於早期肝硬化的患者,及時抗病毒可降低發生嚴重肝硬化的風險,甚至能逆轉早期肝硬 化;晚期肝硬化時期儘早抗病毒治療,可起到緩解病情、減少肝移植的的效果;對於肝癌患者,抗病毒治療同樣可降低死亡發生率,延長患者生命。王宇明教授強 調:“過去在沒有抗病毒治療的情況下,病人一旦出現肝硬化失代償的狀況,5年內約80%以上的患者會發生死亡。相反,同樣的患者接受抗病毒治療,死亡率還 不到兩成。抗病毒治療通過遏制病毒複製,延長了患者的生命。”以拉米夫定爲例,肝硬化患者堅持抗病毒治療3年,肝癌的發生減少了近一半,堅持治療10年, 部分早期肝硬化被完全逆轉,摘掉了肝硬化的帽子。因此,抗病毒治療在以上三個階段都可以延緩疾病進展,使患者受益。
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