胃食管返流病合併哮喘應該怎麼治療？

一旦確診哮喘病患者同時患有GERD，即應兼顧兩方面的治療，通過控制GERD來預防哮喘發作及加重。在治療哮喘病過程中，應當注意茶鹼類藥物以及糖皮質激素的用法、用量及用藥時間，避免加重GERD。對GERD的治療原則是控制症狀和治癒食管炎，減少復發，防治併發症。治療的目的是增強食管下段括約肌的張力、改變食管的異常運動、增強食管的清除功能和胃的排空能力。需要中和或抑制胃酸分泌，減少胃酸對食管刺激的時間和強度，進而避免酸性胃內容物對食管的損傷。下面介紹一些針對胃食管返流的治療方法。

一、注意飲食及糾正體位

飲食和生活習慣對胃食管返流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物，避免飽食，成菸酒，低脂、低糖飲食。慎用或停用抗膽鹼能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶鹼、安定麻醉藥等，以免降低LES壓。對肥胖考建議適當減肥。擡高患者牀頭15-20cm，也是降低胃食管返流的有效方法之一。囑患者不要穿緊身衣服和束緊腰帶，以免增加腹壓誘發返流。

二、藥物治療

根據臨牀分級，輕度GERD可單獨選用質子泵抑制劑(PPI)、胃腸動力劑、H2受體阻滯劑(H2RA);中度GERD宜PPI，或H2RA和促動力藥聯用;重度GERD宜加大PPI口服劑量或H2RA和促動力藥聯用。

(一)H2受體阻滯劑：H2受體阻滯劑可使胃酸分泌減少，常規劑量的雷尼替丁可以減輕返流，有資料證實，給予西米替丁800mg/d或雷尼替丁300mg/d口服治療哮喘合併GER的患者6周以上，均可使患者PEER及FEV1增加，症狀有一定程度緩解。

(二)質子泵抑制劑:目前認爲質子泵抑制劑如奧美拉唑是治療胃食管返流病最好的藥物，可使酸返流降低>80%，使食管炎患者中80%-85%治癒。目前認爲合併GER的哮喘患者採用質子泵抑制劑治療期限爲3個月，劑量爲20mg，2次/d。

(三)胃腸動力劑：該類藥物不但可提高食管下端括約肌張力，還能促進胃排空，減少胃食管返流的發生。據報告較H2RA單用效佳，對輕、中度病例爲首選藥物。促動力藥在緩解GERD的症狀和病變教膜的癒合上，與H2RA具有相等的效力，尤其適用於動力障礙性消化不良，夜間反酸和膽汁返流。但有其侷限性，對下食管括約肌的一過性鬆弛的療效有限，不能完全糾正動力紊亂以及對不同症狀類型的療效尚待研究。

(四)胃黏膜保護劑：硫糖鋁能與食管炎症表面的蛋白質形成複合物，覆蓋於受損黏膜表面，使其與胃酸接觸時間減少，對食管黏膜有一定的保護作用。膠體鉍製劑也有一定作用，但缺乏對比觀察。全消化道黏膜保護劑思密達亦可應用於治療食管炎。用於胃錳膜保護劑作用較弱，多與其他類別藥物聯合應用。

胃食管返流疾病是一種慢性疾病，藥物治療雖能控制症狀，暫時治癒或減輕食管炎，但其食管運動障礙並未解除，一旦中斷治療其症狀或食管炎可復發。如使用抗酸劑標準療程終止治療後6個月複發率90%，因此維持治療很重要。可以藥量減半，或間斷用藥一年，嚴重者需要終生維持，還需注意副作用，特別是抗酸劑對胃生理環境的干擾。爲減少復發，防止併發症的發生，對下列情況應考慮給予維持治療：①停藥後很快復發，症狀持續者;②返流性食管炎合併食管潰瘍和食管狹窄者。質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑及西沙比利均可用於維持治療，其中以質子泵抑制劑效果最佳。