骨質增生與疏鬆並存該如何用藥
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老年人同時存在骨質增生和骨質疏鬆的情況非常普遍。而他們往往患還有心腦血管疾病等其他疾病,服藥的種類比較多,如果再分別服用幾種骨質增生和骨質疏鬆的藥物,實在太多了,不管從經濟上還是從藥物的相互作用及不良反應上來說,均對老年人不利。那麼有沒有一種既能治療骨質增生,又能治療骨質疏鬆的藥物呢?
骨質增生和骨質疏鬆的發病機制不同,但它們之間又有相互的聯絡。老年人對鈣的吸收比較差,開始表現為血鈣降低,為維持血鈣濃度穩定,機體會讓甲狀旁腺激素分泌增加,進而使破骨細胞活躍,骨骼中的鈣遊離到血液中來補充其鈣的不足。骨中的鈣質“動員”出來後,導致骨質疏鬆。隨後,因血鈣水平的增高,使降鈣素分泌增加,促進成骨活動及新骨形成,繼而引起鈣質在身體負重較大或運動過多的關節的骨邊緣等處沉積,引起異位鈣化,發生骨質增生等病症。從這裡可看出,如果從抑制破骨細胞的活性入手,則可能阻斷以上這個鏈條,達到既治療骨質增生又治療骨質疏鬆的目的。
雙膦酸鹽具有抑制破骨細胞活性,同時治療骨質增生和骨質疏鬆的作用。它包括羥乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、替魯膦酸鹽及利塞膦酸鹽等品種。它們主要通過促進破骨細胞凋亡,防止骨細胞凋亡而降低骨轉換,抗骨吸收及抑制骨形成,使骨量增加。此外,它們還可抑制膠原酶和前列腺素E2,減少骨贅的形成。目前,國內廣泛使用的是阿侖膦酸鹽,使用方法均是口服5~10mg,每日一次在清晨空腹時(至少應在早餐前半小時)以200~300ml白水送服。服藥後至少保持直立位半小時,以減少食道副反應。
對於同時有骨質增生和骨質疏鬆的老年患者來說,為減少藥物使用的種類,應用阿侖膦酸鹽是一個好選擇。值得注意的是,在使用這類藥物之前,應充分補足鈣劑,並多晒太陽,促進鈣的吸收。
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