哪些特殊煎煮中藥方法
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特殊的煎藥方法常常被廣大中醫師在處方、醫囑時忽略,而影響到中醫湯劑療效的正常發揮。
加酒同煎法
如炙甘草湯,原方要求以清酒七升,水八升,同煎。佐清酒同煎目的在於借酒行氣血、通經絡、和陰陽,助行藥勢、宣痺通陽。尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性,達到補而不滯之目的。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結代、心動悸的常用方劑,在煎藥的同時加入清酒,不獨增強通心陽、推動血行之作用,而且還使諸養陰藥滋膩之性得清酒而消除。此外,酒還是一種很好的溶媒,加酒同煎,方劑中的有效成分能夠最大限度溶出。
加蜜同煎法
如陷胸丸,以白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之。仲師在方中加蜜之目的有四:一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻;二是取其和中之效,顧護胃氣;三是取其甘潤緩急之功,輔佐主藥發揮作用;四是取甘以矯味。《本草綱目》雲:“蜜,其入藥之功有五,清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也”“和百藥而與甘草同功”“和營衛、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。今天有些醫師在處方時往往舍蜜不入,使方劑療效不能盡最大限度發揮,甚為遺憾。
米熟則湯成
如白虎湯、白虎加人蔘湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等,這些方後均注有“米熟成”。米熟則湯成,目的在於取稼穡之品粳米甘平之性,在補養脾胃、顧護脾肺之陰的同時,緩其方中其他藥物之寒降效能,使藥性在中上焦持久地發揮治療效用。由於粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種,屬多數藥房、藥店配方“斷檔”飲片,醫師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在他藥中一起煎煮。在處方或配方有粳米的處方時,“抓一撮大米放入”成了醫師或藥師們的“口頭禪”,很少有醫師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”。
麻沸湯漬服
大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑,仲師在方後注曰:“上二味,以麻沸二升漬之,須臾,絞去滓,分溫服”。因何要用麻沸湯漬之:就是因為大黃、黃連氣厚味重,長時間煎煮後,多走腸胃而具瀉下作用,故本方不用煎煮之法,而以滾開的沸水浸泡少頃,絞汁即飲,這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。同樣,仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞,而復惡寒汗出者”時,將“三黃”用麻沸湯二升漬之,以清瀉上部之邪熱而達到結散痞消;再將附子“別煮取汁”而發揮溫經固表之功。
去滓重煎法
半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯均屬和解劑,分別用於和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆、散水消痞。方後注曰:“……以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升……”,雲“去滓再煎”者,就是使用濃縮法減少藥物的體積,讓患者服藥量不致過多,其目的在於使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調虛實之功卓著。藥性和合,不偏不烈,更適合於半表半里、升降失司、寒熱錯雜之證。
先煎去上沫
仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝越婢湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中,對麻黃、葛根的使用均注云:“……先煮麻黃、葛根,去上沫,內諸藥……”其用意不僅在“去上沫,恐令人心煩”與“緩其性”,還在於增加藥物溶出度,增強方劑的臨床療效。
上述方劑的特殊煎法,從醫師處方到藥房調劑,都不同程度地存在忽略現象。在基層就連那些中醫“經方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法,的確令人覺得可惜。
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