代謝性白內障的診治
本文已影響2.19W人
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代謝性白內障常見有以下幾種:
一、糖尿病性白內障 糖尿病性白內障是由於血糖增高,晶狀體內葡萄糖增多,轉化為山梨醇,使滲透壓升高,品狀體吸收水分,纖維腫脹變性而致混濁。分為2種,一種為合併老年性皮質性白內障,一種為真性糖尿病性白內障。
臨床表現
1.發生於老年者與老年性白內障相似,只是發病率較高,發生較早,進展較快,容易成熟,此型多見。
2.真性糖尿病性白內障多發生於嚴重的青少年糖尿病患者。多為雙眼發病,發展迅速,甚至可於數天、數週或數月內發展為晶狀體完全混濁。開始時在前後囊下出現典型的白點狀或雪片狀混濁,迅速擴充套件為完全性白內障。常伴有屈光變化,血糖升高時,血液內無機鹽含量減少,滲透壓降低,房水滲入晶狀體內,使之變凸形成近視;血糖降低時,晶狀體內水分滲出,品狀體變扁平形成遠視。
治療
1.發病早期積極治療糖尿病,混濁可能部分消退,視力可有不同程度改善。滴用治療白內障眼液。
2.白內障明顯影響視力時,可在血糖控制情況下做白內障摘除,如無增殖性糖尿病性視網膜病變,可植入後房型人工晶體。
3.術後應積極預防感染及出血。
二、半乳糖性白內障 半乳糖性白內障是由於與半乳糖代謝有關的酶缺陷所引起。此種患兒缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷轉移酶,使半乳糖不能轉化為葡萄糖而在體內積累,使房水內的半乳糖滲入晶狀體,晶狀體纖維水腫形成混濁,
臨床表現 為常染色體隱性遺傳病,可在出生後數日或數週發生,多為板層白內障。
治療 給予無乳糖及無半乳糖飲食。
三、手足搐搦性白內障 手足搐搦性白內障是由於血清鈣過低引起白內障,多由於在甲狀腺切除時誤切了甲狀旁腺,或先天性甲狀旁腺機能不足,或因營養障礙使血鈣過低,如嬰幼兒患軟骨病或婦女哺乳期缺鈣。因低血鈣病人常有手足搐搦故名。
臨床表現
1.有甲狀腺手術史或營養障礙史,血鈣過低血磷升高。
2.有手足搐搦、骨質軟化及白內障三項典型改變。
3.雙眼晶狀體前後皮質內有輻射狀或條紋狀混濁,與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅色、綠色或藍色結晶微粒。混濁可逐漸發展到皮質深層,重者在短期內可發展為完全混濁。嬰幼兒者多為繞核性白內障。
治療
1.給予足量的維生素D、鈣劑。必要時用甲狀旁腺製劑,但需除外假性甲狀旁腺機能不全,後者甲狀旁腺正常,只是由於腎功能不全而誘發類似本症的臨床和血液變化。
2.當白內障明顯影響視力時可做白內障囊外摘除,術前應糾正血鈣。術中容易出血。
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