先天性白內障該怎麼治療

先天性白內障是胎兒發育過程中，晶狀體發育生長障礙的結果。其發生原因有內源性和外源性兩種，內源性與染色體基因有關，有遺傳性。外源性是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠3個月內患病毒性感染（如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎），甲狀腺機能不足、營養不良、維生素缺乏等均可致先天性白內障。

臨床表現

先天性白內障多為雙側、靜止性，少數出生後繼續發展。偶有至兒童期或少年期始對視力有影響。可根據品狀體混濁的部位，形態進行分類，常見的有以下幾種：

1.前極白內障：因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致。混濁居前極囊下，為小圓形白點。有時表面稍突起，稱錐形白內障，為前囊下上皮增生所致。對視力影.D向不明顯。多為雙側、靜止性。

2.後極白內障：為胚胎期玻璃體血管末完全消遲所致。混濁在後囊中央，因其位於結點附近，故對視力有一定影響。為雙側、靜止性。

3.冠狀白內障：晶狀體皮質深層周邊部有短棒狀、圓形、橢圓形、啞鈴形混濁，排列呈花冠狀。晶狀體中心部及極周邊部透明。雙眼、靜止性，很少影響視力。與遺傳有關。

4.點狀白內障：細小點狀灰白色混濁，有時帶有藍色，位於皮質深層，多在周邊部。不影響視力。雙眼、常見。

5.繞核性白內障：又稱板層白內障。為乳白色薄層混濁，包繞在透明晶狀體核之外，有時在此板層混濁之外，又套一層或數層板層混濁，各層之間仍有透明皮質間隔。最外層常有短弓形混濁騎在核的赤道部周圍，稱為騎子。視力明顯減退。為兒童最常見白內障之一，絕大多數為雙眼靜止性。為常染色體顯性遺傳，原因不明，可能與胎兒甲狀旁腺機能低下、低血鈣及母體營養不足有關。

6.核性白內障：核部混濁，皮質完全透明。瞳孔縮小時視力明顯下降，瞳孔散大時視力顯著增加。

7.全白內障：出生時晶狀體全部混濁，由於晶狀體上皮及基質在嬰兒期已被破壞，出生後不會有新的纖維生長，有時白內障內容全部液化，時久可被吸收形成膜性白內障。

8.膜性白內障：液化白內障吸收後，前後囊膜接觸機化，兩層囊膜間可夾有殘留的晶狀體纖維或上皮細胞，使膜性白內障呈厚薄不均的混濁。

9.其它少見白內障

①縫性白內障：晶狀體前後縫附近出現各種形式的混濁。

②紡錘形白內障：貫穿晶狀體前後軸、連線前後極的紡錘形混濁。

③珊瑚狀白內障：皮質呈珊瑚狀混濁。

上述白內障一般均為靜止性。

治療措施

1.先天性白內障：如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療，如點狀白內障、冠狀白內障、前極白內障等。

2.繞核性白內障、全白內障等：明顯影響視力者應手術治療。可做截囊吸取術或囊外摘除術。過去對繞核性白內障做增視性虹膜切除術，但木後通過角膜及品狀體周邊部視物，不能得到滿意的視力，不宜採用。

3.手術時機：手術愈早獲得良好視力的機會愈大，有些學者主張在生後幾周內即可手術，一般宜在嬰兒3—6個月時手術。

4.無晶狀體眼屈光矯正：兒童無晶狀體眼矯正的目的是儲存視力、預防弱視和促進融合功能的發育。

①眼鏡矯正 簡單易行且易調整更換，但僅適於雙眼無晶狀體眼且年齡較大者。

②接觸鏡 適於大多數單眼無晶狀體眼患兒，但經常取戴十分麻煩，不易被患兒及家長接受，且容易發生感染及角膜上皮損傷等併發症。

③表面角膜鏡片術 手術方法簡單較安全，必要時可以更換。但視力恢復慢併發症較多，臨床應用仍受到限制。

④人工晶體植入術 目前對兒童人工晶體植入存在較大爭論，爭論焦點是多大年齡施行手術較合適。由於顯微手術技術及人工晶體質量提高，嚴重併發症已很少，兒童人工晶體植入已被越來越多的人所接受，尤其是單眼白內障人工晶體植入更有其優越性。但是，由於缺乏人工晶體對眼的生長髮育長期影響的資料，所以仍應持慎重態度。

單眼先天性白內障，目前1歲以內還不是常規做植入術，但曾有報道個別2歲以下患者植入人工晶體取得較好早期效果。少數醫生認為6—8歲兒童可植入後房型人工晶體。對於雙眼先天性白內障，多主張用眼鏡矯正而不植入人工晶體。

⑤白內障術後應及時積極治療弱視。