揭開帶狀皰疹神祕面紗

案例：上肢痠痛原來是帶狀皰疹

【患者情況】上週接診一名上肢痠痛的患者，患者來時自訴：近期長時間臥床看電視後出現左肘內側痠痛，區域性面板痛覺過敏，病情夜間加重，無上肢麻木及放射痛，頸部酸困感。

【檢查情況】左肘部尺神經溝處壓痛(++)，左側臂叢牽拉試驗(+)，阿德森試驗(—)，扣頂試驗(—)。考慮1.肘部尺管病變2.頸椎病。

【治療情況】給予尺神經阻滯治療，當天夜間症狀緩解，次日症狀同前，給予頸椎牽引治療，夜間症狀再次緩解，次日又症狀同前。再診時見左肱二頭肌內側從腋下至肘內側帶狀分佈皰疹。確診帶狀皰疹。給予抗病毒及營養神經藥物治療。

帶狀皰疹的特點

帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性面板病，中醫稱為"纏腰火龍"“纏腰火丹”，俗稱"蜘蛛瘡"。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分佈，伴有明顯神經痛。

初次感染表現為水痘，以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及面板，發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。但亦有反覆多次發作者。

帶狀皰疹發病原因

是由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至面板，使受侵犯的神經和面板產生激烈的炎症。

皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛;年齡愈大，神經痛愈重。此病現代醫學稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍等稱。

帶狀皰疹臨床症狀

好發年齡中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。病程一般為半個月左右。好發部位肋間神經及三叉神經可支配的面板區域。皮疹特點潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴重時可呈血性，或壞死潰瘍。皮疹單側分佈呈帶狀為該病的特點。自覺症狀自覺疼痛，劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前，表現為感覺過敏，輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後，有時可持續數月之久。

皮疹初起為皮膚髮紅，隨之出現簇整合群的綠豆大小丘疹，1-2天后迅速演變成為水泡，水泡沿神經近端發展排列呈帶狀，數天後，皰壁鬆弛，皰液混濁，而後逐漸吸收，幹痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。