環狀胰腺的處理方法

　　手術方法主要分兩類：
　　
1.捷徑手術

(1)十二指腸空腸roux-y型吻合術(結腸前或結腸後)：該術式具有十二指腸與十二指腸側側吻合術的優點，但在手術過程中應注意下述幾點：①吻合口應選擇在十二指腸梗阻近端的最低點，以免形成盲襻。②吻合口不易過小，以免形成狹窄。③吻合時空腸不要扭轉成角，以免形成梗阻。④空腸在距屈氏韌帶15～20cm處切斷，遠端吻合至十二指腸梗阻近端最低點。

(2)十二指腸與十二指腸側側吻合術：本術式操作較容易，能完全解除十二指腸梗阻，又能保持胃的功能，而且沒有損傷胰管、發生胰瘻的危險，因此比較符合生理，可作為首選的術式。手術方法：切開十二指導腸外側緣後腹膜，遊離梗阻的十二指腸近端和遠端;再在梗阻近端和遠端的腸管前壁各作兩針牽引線，然後在梗阻近端腸管前壁作橫行切口，在遠端前壁作縱行切口，用1號絲線作間斷全層縫合，最後作漿肌層間斷縫合。

(3)胃空腸吻合術：本術式有兩個突出的特點：①手術後可能發生吻合口邊緣潰瘍。②梗阻近端的十二指腸引流不好，不能很好地解除十二指腸梗阻。因此，除因十二指腸周圍有緊密粘連，無法施行其他捷徑手術外，一般不宜採用本術式。sanford則認為，對環狀胰腺先行胃大部切除，再作胃空腸吻合術，是成人病例中最理想的方法。

(4)十二指腸空腸側側吻合術：該術式的優點也與十二指腸側側吻合術相同，其方法是將一段距屈氏韌帶15～20cm空腸，在橫結腸前或後方，側側吻合到梗阻近端的十二指腸上。手術中注意事項與十二指腸空腸poux-y型吻合術基本相同。

2.環狀胰腺切除術或切除術

如果環狀胰腺組織較薄，血管分佈不多，與腸壁無緊密貼上，可將環狀胰腺切斷，或作部分或全部的切除，以解除十二指腸梗阻。如十二指腸因長期壓迫已形成狹窄時，可加作十二指導腸縱行切開橫形縫合，使腸腔擴大。本術式的缺點是可造成胰腺損傷、胰瘻、胰腺囊腫或十二指腸瘻等併發症;有時手術後十二指導腸的狹窄或梗阻仍不能完全解除。因此，目前多不主張採用此種術式。

此外，對於有膽道梗阻的病人，除了需解除十二指腸的梗阻外，還要解除膽道的梗阻。可行胃大部切除、billoth-Ⅱ式吻合術加膽總管與十二指腸梗阻遠段端側吻合術。對於環狀胰腺合併胃、十二指腸梗阻者，可行胃次全切除、billoth-Ⅱ式吻合術，必要時附加迷走神經切斷術。