怎麼手術治療環狀胰腺
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環狀胰腺(annluar pancreas)是一種先天性的發育畸形,病人有一帶狀胰腺組織環,部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段,致使腸腔狹窄。
環狀胰腺是在胚胎髮育6 周後,腹側胰始基未隨十二指腸旋轉或因炎症使腹側始基與十二指腸粘連,未能隨十二指腸旋轉至背側,與背側胰始基融合所致。胚胎髮育中胰腺與十二指腸關係密切,故與十二指腸閉鎖、腸旋轉不良同時伴發的比率較高 。環狀胰腺絕大多數位於十二指腸降段,環狀部分的胰腺為正常的胰腺組織,呈薄片帶狀環繞於十二指腸周圍。它不但環繞而且長入十二腸腸壁內。在胰環內有一導管,起始於前面,向右圍繞於外側及後面,最後與膽總管或主胰管相連線。根據胰腺組織環繞十二指腸的形狀不同可分為環狀、鉗狀和分節狀。胰腺環對十二指腸產生壓迫時才引起臨床症狀。梗阻以上部位擴張,尤以十二指腸球部明顯。環狀胰腺和其他先天性畸形一樣,常伴發其他畸形,最常見為消化道畸形,如十二指腸閉鎖或狹窄,腸旋轉不良等。
手術為環狀胰腺的唯一治療方法,有3 種不同的術式: (1) 十二指腸前壁側側吻合術:遊離十二指腸梗阻部位的近遠端,越過環狀胰腺在細小的十二指腸遠端作縱切口,擴大的十二指腸近端作橫切口,然後進行吻合。本術式最為理想,具有以下優點: ①術式方便簡單; ②保持了消化道的連續性,符合解剖關係和生理功能; ③不易造成梗阻; ④避免產生盲袢綜合徵。(2) 十二指腸空腸吻合術:對環狀胰腺較粗,合併有十二指腸閉鎖或狹窄時,可用此法,將梗阻近端擴張的十二指腸與空腸距屈氏韌帶約10~20cm處作結腸後側側吻合術。(3) 胃空腸吻合術:因存在較長的空腸輸入袢和膨脹的十二指腸盲端,易發生盲端綜合徵,近來臨床已較少應用。
應重點提及的是:切忌作胰腺環的分離或切斷手術,因手術出血較多,且容易損傷胰管而形成胰腺瘻,手術病死率較高,另外術中須注意有無消化道並存畸形。環狀胰腺通過早期診斷,短期內積極的術前準備,選擇合理的術式及術後注意保暖,持續有效的胃腸減壓,良好的術後營養和水、電解質平衡,可獲得滿意的療效。
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