腸梗阻容易與哪些疾病混淆?
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慢性腸假性梗阻
腸假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是一種有腸梗阻的症狀和體徵但無機械性梗阻證據的綜合徵。麻痺性腸梗阻即為急性腸假性梗阻,已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。
外一科專家說:一般認為本徵是腸壁神經變性的結果,因在病理檢查中有些病例表現為腸神經叢的節細胞病變。但亦有認為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內臟肌病的表現,如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由於30%的患者有家族史,提示本徵與遺傳有關。
患者的症狀多始兒童或青春期,少數在30~40歲時才出現。病程通常是急性發作與緩解反覆交替。發作時的症狀和機械性梗阻相似,為程度不等的噁心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉,以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的症狀,如腹脹等。
外一科專家指出:腸假性梗阻可影響到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的症狀表現最為明顯。如單純累及十二指腸,可表現為巨十二指腸,常有大量嘔吐和體重減輕,易被誤診為腸繫膜上動脈綜合徵。如只累及結腸則主要表現為慢性便祕和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。
X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、執行遲緩。
腸假性梗阻可繼發於結締組織病(如硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡)、澱粉樣變性、原發性肌病(肌強直性營養不良、進行性肌營養不良)、內分泌病(粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細胞瘤)、神經系統疾病(帕金森病、家族性自主神經功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環類抗憂鬱藥、抗帕金森病藥等)手術因素(如空迴腸旁路術等)等。原發性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發性腸假性梗阻的病因後才能考慮。
治療多采用對症支援療法,除非對僅累及一小段消化道的病例外,應儘量避免外科手術。
此徵的主要死因為吸入性肺炎等併發症。
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