鼻出血患者的防護原則
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鼻出血是耳鼻喉科常見病,而且是一種急症,輕者僅涕中帶血,重者可引起休克、窒息,反覆出血可導致貧血。鼻出血是一種症狀,可因全身或區域性原因引起,全身原因為高血壓、血液病、化學藥物中毒等,區域性原因有鼻部外傷、炎症、異物、腫瘤等所致。某醫院耳鼻喉科今年共收治處理鼻出血病人20例,經過應急處理與護理,均取得滿意效果。現介紹如下。
一、臨床資料
本組鼻出血病人20例,其中高血壓引起3例,外傷引起6例,鼻腔炎引起8例,血液病引起3例。12例取10%麻黃鹼與1:1000腎上腺素紗條塞入法,3例應用燒灼法,5例取紅黴素油膏紗條填塞法進行止血。
二、應急處理
鼻腔的大量出血,容易導致病人恐懼、驚慌。接診護士一定要態度和藹,同情、關心病人,穩定病人的情緒,消除其緊張、恐懼心理,促使其對醫務人員產生信任。一般出血可取坐位或半臥位,頭部抬高,額部冷敷。囑病人將口中分泌物吐出。切勿嚥下,避免刺激胃黏膜而引起噁心、嘔吐。準備好止血的器械、藥品。協助醫生止血。護士掌握前鼻孔填塞的操作方法,如出血多,可先行填塞止血。出血嚴重,失血過多甚至出現休克者,應採取頭低側臥位,勿使血液流向下呼吸道。嚴密觀察病情變化,按時測量血壓、脈搏,如發現病人面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,脈快、細,血壓下降等體克症狀時,應立即配合醫生進行搶救。迅速建立靜脈通道,輸血輸液與抗休克搶救處理同步進行;大量出血應進行氣管插管,以免血液流向氣道,引起窒息。
三、護理
1、心理護理前鼻孔填塞後病人只能張口呼吸,吞嚥時有窒息感。後鼻孔填塞鼻咽部較疼痛,且由於病人出血較多,情緒緊張,精神萎靡,因此護士要主動關心、安慰病人,介紹疾病的處理與轉歸經過,多與病人溝通,解除其思想顧慮。
2、體位與吸氧病人半臥位,如有缺氧情況,給予吸氧。雙側鼻腔填塞或前鼻孔填塞者應常規間歇吸氧。囑病人將口中分泌物吐出,勿嚥下。
3、病情觀察定時測量病人血壓、脈搏的變化,注意觀察鼻部有無繼續出血。
4、鼻腔護理鼻腔每日滴液狀石蠟3次或4次以潤滑紗條,便於抽取。紗條填塞後,常因滲血凝結,紗條變硬。液狀石蠟不易吸收,滴時應有耐心,請病人頭後仰,待第1滴液狀石蠟吸收後再滴第2滴,以免滴速太快,而溢於面部。紗條取出後。鼻腔應滴1:1000呋哺西林麻黃鹼。
5、口腔護理每日用呋哺西林液漱口,病人張口呼吸,口脣乾燥可塗液狀石蠟,並多進水。
6、飲食護理鼓勵病人多進流質、半流質飲食或軟食。可少食多餐,並保持大便通暢。
7、其他注意鼻孔端絲線的牢固度,避免絲線斷裂,影響紗球脫落而引起病人窒息,口腔端絲線如被牙咬斷,應及時接上,以便紗球取出。儘量避免打噴嚏而引起再出血,可進行深呼吸以制止之。另外。遵醫囑應用抗生素,防止發生中耳炎。
前鼻孔、鼻腔填塞及後鼻孔紗球填塞是治療頑固性鼻出血的主要措施。填塞後容易引起頭痛、呼吸睡眠障礙,部分病人因多次出血,反覆填塞而產生嚴重的懼怕心理,且長期填塞易致鼻竇炎、中耳炎、周圍軟組織損傷等併發症。因此。應切實做好心理護理,與病人進行充分的溝通,消除病人的緊張情緒。講清填塞的目的及必要性,同時,臨床觀察也是十分必要的,有助於進一步提高護理質量,促進疾病的恢復。
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