中醫如何應對風溼性心瓣膜病
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病因病理
中醫學認為本病原因為人體正氣虛損,外邪乘虛而入,久留不去或反覆侵襲,累及心臟稱為心痺,心痺則使氣血執行不暢,氣滯血瘀。心肺痺阻而使肺氣貫心脈而行呼吸之功能受阻,肺氣壅塞不行,肅降受阻而為氣短,喘咳。肺絡瘀阻,可發生咯血。心脈痺阻口久也累及脾腎二髒,脾腎陽虛,脾的運化失調,腎的氣化功能降低,均影響水的通調而致水溼氾濫,小現尿少浮腫,水飲凌心射肺等嚴重症。飲食、勞倦、情志,房事均為本病的誘發性因素。
現代醫學認為急性風溼熱,風溼性心臟炎瓣膜及其基底部發生炎性滲出而粘連,這種滲出物如能完全吸收,則不致留下永久性粘連,但如風溼反覆活動,滲出物即不易吸收而形成贅生物,使瓣膜纖維化及粘連,形成瓣膜狹窄及關閉不全。
治療
(一)普通康復療法
(1)限制體力活動。
(2)預防上呼吸道感染及感染性心內膜炎,在拔牙、術前、術後用抗生素2~3天。
(3)檢查有無風溼熱活動,若有應抗風溼治療:阿司匹林l片,每日3次;同時合用硫糖鋁1克,每日3次,以減輕對胃的刺激。3個月為1療程。
(二)中醫分型與中藥治法
1.痰瘀痺阻
面頰紫紅,氣急咳嗽,咯痰,甚則咯血,頭暈乏力,心悸怔忡,舌質青紫或有瘀斑,苔膩,脈細滑數或甚則咯血,頭暈乏力+b悸怔忡,舌質青紫或有瘀斑結代。
[治法] 化痰祛痰。
[方藥] 薤白瓜蔞半夏湯加減:薤白12克,瓜蔞殼16克,法夏12克,竹茹12克,丹蔘25克,田七粉3克(沖服),桂枝12克,炙甘草12克,黃芩12克。
2.心氣不足
心悸怔忡,活動後加劇,乏力短氣,舌體胖,苔薄,脈細或細數。
[治法] 補益心氣。
[方藥] 補心丹加減:黃芪25克,黨蔘16克,炙甘草7克,白朮12克,當歸12克,棗仁12克,麥冬12克。
3.心腎陽虛
面色晦暗,咳嗽喘急,肢冷麵青,不得臥、手足發涼,心悸,浮腫,舌淡體胖苔溥,脈沉細弱或結代。
[治法] 溫陽利水。
[方藥] 真武湯加減:制附片12克(先煎),防已16克,茯苓25克,桂枝12克,白朮12克,黃芪16克,車前草16克,澤瀉12克,大腹皮16克,人蔘12克,乾薑12克。
4.脾腎陽虛
神倦乏力,面色蒼白、脘悶納呆、腹部脹滿或脹大有水,下肢水腫,小便短少,舌質淡苔薄,脈沉細或沉弦、結代。
[治法]健脾補腎。
[方藥]歸脾湯合金匱腎氣丸:白朮12克,黃芪16克,黨蔘16克,當歸12克,茯苓25克,炙甘草7克,制附片12克(先煎)桂枝12克,熟地25克,棗皮12克,淮山25克,澤瀉12克,丹皮12克。
(三)單味藥與經驗方治法
(1)風心方;桂枝、炙甘草各7克,淮小麥、生牡蠣、生龍骨各35克,黃芪、百合,麥冬各16克,太子參25克,大棗7枚。
(2)風心飲:桂枝7克,川芎12克,紅花7克,香附12克,赤芍12克,桃仁12克,丹蔘25克,益母草25克,鬱金12克。以上方藥每日1劑,水煎分2次服。
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