中醫如何辨治糖尿病性視網膜病變
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祖國醫學對糖尿病性視網膜病變據其不同情況而各有所謂,如“暴盲”、“雲霧移睛”、“瑩星滿目”、“視瞻昏渺”等。
中醫認為由於糖尿病性視網膜病變為糖尿病的併發症,故其病因病機與糖尿病有相似之處;又因其多發生於糖尿病的中、後期,久病之傷、窮必及腎,故多責之於腎虛。然肝腎同源,同居下焦,故消渴日久,肝腎俱虛,陰損及陽,目竅失養,則為導致本病的基本病機;而因虛致瘀,瘀血內停,目絡阻滯則是本病發生髮展過程中的重要因素;而因虛致瘀,瘀血內停,目絡阻滯,則是本病發生髮展過程中的重要因素;本虛標實,虛實夾雜為其證候特點。
治療採取整體綜合辨證與眼區域性辨證相結合的方法,具體分治如下:
(一)痰瘀阻滯證
主證:形體豐腴,頭身沉重,身體某部位固定刺痛,口脣或肢端紫暗,舌紫有瘀斑,苔厚膩,脈弦澀或弦滑。
治法:健脾燥溼,化痰祛瘀。
方藥:溫膽湯(《千金方》)。
半夏9g,陳皮6g,茯苓15g,枳實10g,竹茹10g,甘草5g。
(二)燥熱傷陰證
主證:煩渴喜飲,消谷善飢,形體消瘦,便幹溲赤。舌質紅,苔黃,脈弦數。視網膜病變多為Ⅰ ̄Ⅱ期。
治法:滋陰補腎生津。
方藥:知柏地黃丸(《醫宗金鑑》)。
(三)氣陰兩虛證
主證:神疲乏力,氣短懶言,多汗,咽乾,口燥。大便乾燥與便稀交替出現 ,五心煩熱,舌淡或有齒印,少苔,脈細無力或細數。視網膜病變多為Ⅱ ̄Ⅳ期。 治法:滋陰補腎,益氣生津。
方藥:駐景丸加減方(《中醫眼科六經法要》)。
楮實子20g,菟絲子18g,枸杞子12g,茺蔚子15g,車前子12g,木瓜6g,寒水石9g,紫河車粉5g,五味子6g,三七粉2g。
分析:方中菟絲子、楮實子、枸杞子既滋腎陰,亦補腎陽,益精明目而養肝;茺蔚子補肝腎,通血脈,養陰明目;三七粉活血而通利血脈;五味子益氣生津,補虛明目;紫河車補益肝腎,填精補髓;寒冰石以抑紫河車之溫性;用木瓜舒筋活絡,通利玄府;車前子利水清熱除溼,使補而不滯。合之共奏滋陰補腎之功。
(四)陰陽兩虛證
主證:畏寒肢冷,神疲乏力,面足水腫,夜尿頻多,咽乾口燥,心煩,舌質淡,脈沉細無力。視網膜病變多為增殖期。
治法:滋養肝腎,溫陽益氣。
方藥:駐景丸加減方(《中醫眼科六經法要》)加味
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