詳解腹腔鏡技術的應用
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【適應證】
1.排卵期收集卵細胞,進行體外授精。
2.取活檢、電凝、病灶切除、分離粘連、宮外孕孕囊內注藥、卵巢巧克力囊腫摘除術、卵巢良性腫瘤及子宮切除術等。
3.用於臨床診斷有困難的病例:如原因不明的腹痛、腫瘤、炎症、宮外孕、子宮內膜異位症、多囊卵巢、子宮穿孔、生殖器官畸形及兩性畸形時分辨畸形型別等。
4.絕育術和取出異位節育器。
5.對原因不明的不孕症者,檢查子宮發育情況,有無排卵,輸卵管是否通暢,病變部位和程度,有無粘連。
【禁忌】
1.嚴重心肺功能不全,膈疝。
2.盆、腹腔臟器廣泛粘連及巨大腫瘤。
3.疾病的發熱期,盆、腹腔內有急性或亞急性炎症。
【用品】
鏡管,套管,穿刺針,人工氣腹裝置,子宮變位器,腹腔電凝器,微型剪,活檢鉗。腹部小外科器械,冷光源裝置。
【術前準備】
1.全身體檢,盆腔檢查,宮頸防癌塗片、陰道清潔度、心電圖、胸部X線等檢查,檢驗要求基本同開腹手術。
2.腹部、外陰部常規備皮,術前服瀉藥或灌腸,術日晨禁食。
【方法】
1.麻醉 多選用局麻或全麻,局麻時可靜脈推注哌替啶50mg或安定10mg.
2.體位 取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,放置舉宮器,消毒腹部面板時尤其注意清潔臍窩部,鋪巾。
3.人工氣腹 以兩把巾鉗對稱夾住臍輪兩旁面板及皮下脂肪組織,於臍輪下切開面板lcm,盡量提起腹壁,由切口處以下45o 角插入氣腹針,由空針抽吸後行水實驗,證實進入腹腔後接CO2充氣機,再行壓力實驗,壓力正常則開始人工氣腹,通常充氣量為2.5~4L,腹腔內壓為2.00kPa(15mmHg)。
4.套管針穿刺 氣腹成功後拔出氣腹針,在切口處將套管針慢慢插入腹腔,感覺進入腹腔後拔出套管芯,聽到腹腔內氣體衝出後插入腹腔鏡。
5.腹腔鏡觀察 置患者於頭低臀高位,與水平線成30o角,術者位於患者左側,手持腹腔鏡,依次觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹;盆腔內其他部位病灶,按需移動內鏡或利用舉宮器移動子宮,暴露盆腔各部,必要時根據需要施行不同手術。如檢查輸卵管是否通暢,可從子宮變位器導管注入色素液,以觀察通暢程度。探查完畢,注意有無出血或損傷,然後拔出腹腔鏡,排淨腹腔內氣體,慢慢 拔出套管,縫合切口,覆蓋無菌紗布。
【注意點及術後處理】
1.腹水患者須先放腹水3000ml左右,再行檢查。
2. 行人工氣腹時,須防止氣腹針刺入血管及大網膜。
3.檢查上腹部器官時,可取頭高足低位;查下腹部器官則相反。必要時可隨時稍轉動患者體位。如從平臥位轉至右側抬高位等。
4.可發生以下併發症,應注意預防:
①人工氣腹時發生皮下氣腫、腹部氣腫,大網膜氣腫、縱隔氣腫、氣胸、空氣栓塞等。
②插入腹腔鏡穿刺套管時,可發生出血及臟器損傷,故操作勿用暴力。
③採取活體組織時可引起出血,應早期發現,及時處理。
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