癌痛像是一種酷刑 音樂和冥想可緩解癌痛
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對於很多癌症病人來說,最可怕的不是病,而是疼。有人曾這樣形容:它像是一種酷刑,讓人生不如死。研究數據顯示,約1/4新診斷惡性腫瘤的病人、1/3正在接受治療的病人,以及3/4晚期腫瘤病人會有癌痛。
北京大學腫瘤醫院康復科主任唐醫生告訴《生命時報》記者,臨牀上將癌痛分成4類。一是腫瘤本身引起的疼痛,約佔癌症疼痛的80%;二是治療引起的疼痛,如手術、放療及化療等,10%的癌痛由此引起;三是因患者長期臥牀不起、褥瘡、便祕、肌肉痙攣等引起的,約佔8%;四是與腫瘤或治療無關的疼痛,如骨關節炎、風溼、痛風等引發的疼痛。
癌痛的緩解方法
癌性疼痛一般以藥物治療爲主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因並給予治療後,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今後治療方案及用藥劑量。
1.止痛藥治療
(1)癌性疼痛的藥物治療原則:
①儘量口服給藥,便於長期用藥,可以減少依賴性和成癮性。
②有規律按時給藥,而不是出現疼痛時再給藥。
③按階梯給藥,根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。
④用藥應該個體化。
⑤注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物,可提高鎮痛治療效果。
(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:
①第一階梯——非阿片類鎮痛藥:用於輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等,可酌情應用輔助藥物。
②第二階梯——弱阿片類鎮痛藥:用於當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因爲兩類藥物作用機制不同,第一階梯藥物主要作用於外周神經系統,第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統,二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。
③第三階梯——強阿片類鎮痛藥:用於治療中度或重度癌性疼痛,當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物爲嗎啡,也可酌情應用輔助藥物。
3.外科治療
(1)脊髓後正中後索點狀切開術(PMM):動物實驗和屍體神經解剖均證實:內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的,特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導,脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。1997年,美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術,治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛,療效確切。1999年,德國Becker等也報道1例肺癌術後出現上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明顯緩解疼痛症狀。2000年,韓國KimYS等報道成功施行胸1~2節段PMM8例,均爲胃癌引起的腹部內臟痛,止痛效果肯定。
(2)脊髓止痛手術:根據癌性內臟痛的不同部位和特點,考慮行脊神經後根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由於手術損毀脊髓結構,易引起其他併發症,如運動或感覺障礙,因此,要結合病人的總體機能狀況,慎重選擇。
音樂和冥想也能解痛
除了藥物治療外,其他手段也能控制癌痛,如物理治療、心理治療和介入治療等。
物理治療是通過刺激疼痛周圍的皮膚達到止痛目的,如輕柔按摩和各種溫度的溫敷;心理治療方法是通過改善病人對癌痛治療的錯誤認識,減少服用鎮痛藥的顧慮,從而減少疼痛;介入治療有椎管給藥治療、皮下植入式硬膜外鎮痛治療、神經介入治療、中樞靶控治療等方式。針對不同的癌痛,醫生會使用不同的微創介入方法。
北京大學腫瘤醫院音樂治療師王醫生告訴記者,音樂治療對於緩解這類疼痛也有很好的效果。音樂能提高垂體腦啡肽的濃度,還可以增加血液中腦啡肽的含量,這種物質能明顯降低疼痛。病人可根據個人愛好換着花樣聽,以免久聽生厭,達不到預期效果。
冥想也能有效緩解癌痛。北京大學腫瘤醫院心理治療師李醫生表示,我們的疼痛感覺分爲兩部分,一是軀體疼痛,二是我們對於疼痛的“抵抗”,包括肌肉緊張和心理排斥。這些“抵抗”會加重疼痛的感覺。當人進入冥想狀態時,這種抵抗會減弱,疼痛也會得到緩解。冥想操作起來很簡單,通過6~8周的課程學習(每週一次)後,患者就可在家中練習,時間長了就能取得良好的止痛效果。
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