調節性共同性內斜視者的配鏡方法
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共內性斜視(concomitant strabismus)是指雙眼視軸分離,眼外肌其神經支配的無品質性病變,在各個方向,不論何眼爲注視眼,其偏斜度均相等。非共同性斜視,依注視眼不同,其偏斜度不相等,如患眼注視時,偏斜度加大,眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制(restriction)神經支配異常,例如眼球后退綜合徵,以及A-V徵等。原發性共同性內斜視(primary concomitant esotropia)分爲調節及非調節性兩大類。
有斜視出現時
(1)調節性共同性內斜視者
遠視眼兒童因經常的過度調節而引起過多的輻輳。由於融合功能發育不全,易產生內斜視。即調節性共同性內斜視,多在3歲左右出現。患兒若在斜視早期及時散瞳配鏡矯正,多能糾正眼位異常,矯正遠視,消除調節性內斜視。同時可提高視力,強化固視反射和融象能力,建立並鞏固雙眼單視,還可防治弱視。否則斜視時間一久,常用視力較好的眼,不用另一眼,致患兒斜眼形成繼發斜視性弱視,失去雙眼單視,就很難得功能治癒。
共同性內斜視患者,需散瞳檢影驗光。以1%Atropine膏雙眼每晚一次,連續7天。散瞳後同時查眼底,觀察固視類型,進行弱視檢查。檢影驗光如證實有遠視,不論有無弱視發生,必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗光所得眼屈光度中將球鏡值減去+,保留睫狀肌張力。如1 m檢影時,右眼戴用+7.00Ds=1.O,減去檢影間距校正值,該眼屈光度爲+,全矯鏡片度數則爲十5.00DS)。必要時進行過矯(上例,過矯鏡片爲+6.00Ds),看能否使眼球達到正位。患兒戴這種高度遠視鏡片會感到視力模糊,很不習慣。可以點用散瞳劑,使其睫狀肌麻痹。這樣,戴鏡容易被接受。三個月後進行門診複查,觀察其眼位變化,如果戴鏡後偏斜矯正,眼位爲正位,說明爲調節性斜視。此時戴用過矯眼鏡應換掉,重新驗光配鏡,以不出現眼位偏斜的較低度數爲準。再戴鏡6個月複查。酌情再逐漸減少鏡度。關於減少鏡度的恰當與否,可以用遮蓋法,看眼位是否又偏斜。如又出現斜位或破壞了雙眼單視,則示鏡度減少不當,應行調正或緩減。總之,是在不影響眼位的原則下,漸減低遠視鏡片度數。不過患兒戴用全矯或過矯眼鏡,時問不應過長。因爲兒童隨着身體的發育,眼的前後軸慢慢增長,角膜及晶狀體逐漸變得扁平,故遠視程度在逐漸降低。如果長期戴用這種眼鏡,將會使其生理遠視的減退受到障礙;同時由於長期不用調節,根據近反射原理,調節與輻輳之間有着密切關係,長期調節不足致繼發性輻輳功能不足,久而久之引起外斜。
如果戴鏡後眼位不出現偏斜,但在視近時有輕度內斜,如再加用一定正鏡片,則內斜可以矯正。這說明患兒輻輳反應過強,調節後引起的調節性輻輳與調節之間極不協調,Ac/A值高,即爲輻輳過強型調節性內斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜採用ranklin型分裂雙焦眼鏡,上下各半部兩個光度的分界線呈平直,下半近用鏡片部分一定要大,應高達瞳孔下緣,以免患兒仍從上方鏡片視近物,影響治療效果。配戴這種眼鏡由於視近時增加了正鏡片度,減少了調節性輻輳,促使融象,可使內斜消除。滴用縮瞳劑,如1%毛果雲香礆溶液,可刺激睫狀肌緊張,減少中樞性神經的調節,遂使調節性輻轉減少。另外,該藥使瞳孔縮小,故視近物清晰,在減少使用調節的同時,輻輳也減少。由上所述,雙焦眼鏡及縮瞳劑對輻輳過強型的調節性內斜視是有效的。
如果戴鏡後內斜視程度減少,但仍有偏斜,或視遠時眼位不出現偏斜而視近時偏斜,視近加用正鏡後仍有斜度,則說明爲部分調節性內斜視,即其斜視調節因素的部分是戴鏡無法矯正的,需採取其他治療方法,如手術等。如果患兒有弱視,應治療弱視,待兩眼視力平衡後再作斜視手術,術後爲提高視力再依據屈光狀態配鏡。
如果戴鏡後3個月複查表明完全未能控制斜位,則證明是非調節性斜視,應採用其他治療方法,如手術等。術後再依其屈光狀態配鏡,屆時則以提高視力爲主。
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