原發性共同性內斜視臨牀特點
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1.屈光性調節性內斜視:
屈光性調節性內斜視,多在2~3歲時發病。開始時內斜爲間歇性,可有暫時性複視。小兒可出現煩躁不安,易受激惹,並閉合一眼。2~3日後斜視眼開始有抑制,即不再閉眼。經過一段較長時間,可發生異常視網膜對應,這時患者不再產生感覺症狀。當患兒正位時,爲正常視網膜對應,間歇性內斜視時,爲異常視網膜對應,所以異常視網膜對應及正常視網膜對應交替出現,最後間歇性內斜這視發展爲恆定性內斜視,單眼注視,斜視眼發生弱視。屈光性調節內斜視,亦可合併其他眼肌異常,如垂直性偏斜及A-V徵等。
應該對患兒做全面檢查,測量斜視度,睫狀肌麻痹後作屈光檢查。睫狀肌麻痹,使用0.5%~1%阿托品眼膏或溶液,應告訴患兒家長使用阿托品溶液時壓迫淚囊部位,以免全身吸收後發生中毒,最好使用眼膏,一日3次,共3日。
睫狀肌麻痹後作眼底檢查,應該記住,患兒有白瞳症,可有繼發性內斜視,例如視網膜母細胞瘤早期表現可爲內斜視。
調節性內斜視屈光可從+2~+6D,大部分屈光不正度均較大,有一組研究證明平均遠視爲+4.75D。
應測量看遠及看近融合性散開幅度,正常融合性散開幅度看遠時應大於3,看近時應於8。
2.高AC/A調節性內斜視:應對患者作全面檢查,用交替遮蓋加三棱鏡法測量看遠及看近的斜視度,睫狀肌麻痹屈出檢查,確定AC/A比值,檢查眼底,除外眼底病。
此外,不應把高AC/A調節性內斜與Ⅴ徵內斜時,不論是看遠或看近,向下注視時,內斜度數都增加。
3.部分調節性內斜視:從某種意義上講,所有內科視,都是部分調節性內斜視。因爲給予正球鏡,都可使斜視度減少。但是傳統上,部分調節性內斜視是指:①嬰幼兒內斜視(infantile esotropia)再加上一個調節成分;②失代償性調節性內斜視(ecompensated accommodative esotropia),即調節性內斜再附加一個非代償性萬分 。
嬰幼兒內斜視,其調節成分,通常是在2~3歲時最爲明顯,是發生調節性內斜視的高峯。失代償性調節性內斜視,是由於雙側內直肌肥厚或攣縮而引起。不論其原因如何,部分調節性內斜視,通常是恆定性,經常伴有抑制,異常視網膜對應及弱視。
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