氣管腫瘤要如何診斷
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原發性氣管惡性腫瘤的發病多是見於軟骨環與膜部交界處,鱗狀上皮細胞癌可浮現爲突進氣管腔的腫塊或潰破變成潰瘍。有時癌前病變可浸染長段氣管,晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或分期進肺組織,並可直接侵犯食管。喉返神經和喉部,囊性腺樣癌通常生長較爲緩慢,較晚產生轉移,有時浮現長段粘膜下浸染或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突進氣管腔,大部分位於縱隔內,晚期病例可侵進縱隔和支氣管。
原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一,在多數腫瘤生長緩慢,表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂。不產生轉移,但如摘除不徹底易復發轉移,乳頭狀瘤多產生於氣管膜部,突進氣管腔底部,常有細蒂。大小自數毫米至2cm,有時爲多發性,表面呈疣狀。質軟而脆易脫落,決裂時出血。
氣管腫瘤的臨牀診斷症狀按腫瘤的部位大小和性質而異,廣泛的早期的的症狀爲刺激性咳嗽,痰少或無痰,有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時,則呈現氣短,呼吸艱苦、喘叫等。常被誤診率爲支氣管哮喘而耽誤治療,氣管惡性腫瘤晚期病例可浮現聲音沙啞,吞嚥艱苦,氣管食管瘻,縱隔器官組織受壓迫,頸部淋巴結轉移和肺部化膿性沾染等症狀。
臨牀影像學診斷
(1)X線診斷:
直接徵象:較小的氣管腫瘤在正,側位片上可無任何異常,較大的腫瘤則在氣管腔內呈現軟組織影,在斜位片。斷層或支氣管造影時顯示更明白,良性的腫瘤,其邊沿較光滑,與氣管壁接觸面多呈銳角。惡性腫瘤邊沿多不規整,以寬基底與氣管壁相連,但單憑X線臨牀診斷檢查較難斷定惡性腫瘤是起源於氣管壁,還是起源於氣管外的腫瘤侵犯氣管並突向氣管腔。
間接徵象:由於氣管被不相同程度阻塞,兩肺可有不相同程度的肺氣腫和繼發沾染。
(2)CT、MRI診斷:
CT、MRI 能正確顯示氣管腫瘤的地位,範疇和是否向氣管外的縱隔侵犯,良性的氣管腫瘤多位於氣管粘膜表面,氣管壁完整,腫瘤在氣管內變成軟組織密度或危險信號影。多爲圓形,腫瘤較小,直徑2cm以下者多見,氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度或MRI危險信號上來辯別良性腫瘤的種別尚較難,但有些腫瘤具有特別症狀性,如脂肪瘤的密度低,CT值通常在-70HU ~ -90HU的範疇,MRI則在T1。T2加權圖像上腫瘤均呈特別危險險信號;富含纖維,軟骨成分的腫瘤在T2加權圖像呈低危險信號強度影。
氣管惡性腫瘤多產生在氣管下1/3處,以鱗癌多見,CT和MRI亦很極易顯示縱隔內腫瘤,如食管瘤,淋巴瘤,惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄。變形和阻塞,其CT、MRI診斷包含:
①氣管壁內軟組織影。形態多不規矩。邊沿欠規矩。
②管壁明顯增厚,腫瘤可沿氣管壁環形生長或累及一側氣管壁,多見於後壁,MRI的冠狀面或矢狀面掃描能直接顯示腫瘤的上,下侵犯範疇。
③氣管呈不規矩狹窄。
④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯。推擠或包繞附近結構。
⑤縱隔和肺門淋巴結轉移腫大。
⑥繼發的肺氣腫,肺炎和肺不張。
⑦如胸膜轉移則有胸腔積液。
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