防治高血壓的新觀點
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生活方式影響血壓
研究發現,I期高血壓(140~159mmHg/90~99mmHg),通過經常運動(至少每週3次,每次30分鐘),進低脂肪、高纖維膳食,特別是多吃水果和蔬菜,可使收縮壓降低8mmHg、舒張壓降低3mmHg。每天減少鈉的攝入量,可使收縮壓降1.7mmHg、舒張壓降低0.9mmHg。減輕體重也有降血壓作用。
早期干預高血壓
預防和處置高血壓最有效的方法是把握干預血壓的時機。現在認爲,只要血壓高於正常高限(收縮壓130~139mmHg,舒張壓爲85~89mmHg)時就應採取對策。因爲在這種血壓水平的人羣中,約41%的人會在4年內發展爲長期持久的高血壓。早期干預血壓可以防患於未然。
“最佳血壓”只是相對的
常看到有“最佳血壓”120/80mmHg(左右)的提法。然而,越來越多的研究表明,伴隨高血壓的卒中、冠心病、心衰等併發症的危險,對血壓較低的人而言同樣存在。因此,人們不可因自己的血壓處於“最佳”而掉以輕心。
舒張壓不是危險血壓的決定因素
長期以來,舒張壓升高被認爲是評價高血壓危險的主要因素。而大量研究表明,這類危險因素(尤其是60歲以上的人)並不起決定作用,目前收縮壓和脈壓已經取代舒張壓而上升爲評估危險血壓的主要決定因素。作爲血壓三個測定值之一的舒張壓,只對年齡小些的人有意義,比如對50歲以下的人,舒張壓仍是心血管事件的最強預測因素。對60歲以下的人,舒張壓的預測意義與收縮壓和脈壓相同。對60歲以上的人,脈壓增大才是最重要的因素,即便收縮壓並不很高,而當舒張壓過低使脈壓增大時,同樣有危險。
注重藥物降壓的效果
當I期高血壓患者即使採用上述方法仍不能使收縮壓降至140mmHg以下時,就應果斷開始使用藥物治療,最好能使血壓降到140/90mmHg以內。
選用藥物的注意事項
老年高血壓病人除非特殊需要不應單獨使用β受體阻滯劑,開始可先選用利尿劑,單純收縮期高血壓還可選用鈣拮抗劑。研究顯示,卡託普利對減少高血壓引發的心血管併發症與利尿劑和β受體阻滯劑同樣好。不過有研究認爲,它有增加卒中危險的可能性。
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